2010年4月6日,中共中央、国务院向社会公布了关于深化医药卫生体制改革的意见(简称新医改)。《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担,切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标,以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。内容主要包括:充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性;深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标;完善医药卫生四大体系,建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度;完善体制机制,保障医药卫生体系有效规范运转;着力抓好五项重点改革,力争近期取得明显成效;积极稳妥推进医药卫生体制改革。某某医院的出路何在,能否借助新医改模式盘活医院的医疗资源,为社会发挥应有的医疗保健职能,这正是本文的研究出发点。

1 某某医院的发展现状

某某医院是铁路局下属医疗机构,按照企业的方式管理,院领导班子成员由路局任命,财务主管由路局实行委派制。医院的组织结构、人员编制以及经营范围由路局规定,医院所有的日常管理需在路局指导下进行。某某医院目前面临的最大问题是经费补偿不足。2002年12月1日实行医疗保险制度,企业不再支付医疗经费,而改由参保职工持卡消费,除按一定比例个人以现金形式支付外,其余医疗费用由医疗保险中心统筹金统一与医院结算。同时企业职工多年的医疗福利待遇使得他们不接受医疗保险制度,尤其抵制现金自负部分的医疗费用,导致医院的诊次量和住院床位使用率等医疗业务大幅下滑。医保中心根据统筹金总额,依据以收定支的原则规定医院清算费用,由于统筹金总额有限,局医保中心规定了一套低于省级标准的收费标准,提升了医患之间的矛盾、限制了医院的收入。

2 新医改下某某医院财务管理与会计核算的对策

2.1 目标

某某医院应根据医院经营情况,按以劳动、资本、技术和管理等生产要素按贡献参与分配和效率优先兼顾公平的原则,自主决定内部的分配形式;医院将建立有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的良胜运行机制,科学定岗定编,因需设岗,竞争上岗,奖勤罚懒,优胜劣汰。规范操作,每项工作都坚持“公开、透明、公正”的原则,执行民主决策程序,维护职工合法权益,把职工的利益放在首位,尽最大努力让职工成为改制的受益者。改制以后,医院尊重历史,保持原有职工队伍的稳定,力求“多换思想少换人”,给予广大医务人员充分的信任。

2.2组织建设

医院实施的是院长负责制,分设医、教、研和后勤副院长,院党委作为政治核心独立设置正、副书记,纪委书记、工会主席,没有兼职人员。考虑到医院历史和现状,医院的领导班子非常庞大:行政设院长1人,副院长6人,院长助理2人;党委4人。共计13人。每次的院例会主席台密密的一排,下设的职能科室也分工级细。可以说,为保持医院的稳定过渡,医大学校采取了新班子上岗,旧班子不下岗的权宜政策。同时,学校为打造医院特色的重点科室,输入了强有力的人才。

2.3 财务管理

医院的净资产包括:医院基金、固定基金、专用基金、医院结余、经营结余。企业单位的所有者权益包括:实收资本、资本公积、盈余公积等。在医院转制的准备工作中,我们曾提到,医院负债为“0”,具体操作时,负债金额保留了流动资产相同数目的余额,亏损冲减所有者权益类的资本公积账户。医院按照企业类会计制度的清算报表体现出:固定资产 流动资产=所有者权益 负债。帐务处理变得相对明了:事业基金按照流动资产账面余额入账,固定基金按固定资产账面余额入账,事业结余按负债账面余额入账。核定为国有净资产,在经营期内,不得随意改变其金额,投资除依法转让外,不得以任何方式抽走。某某医院的移交时点为2004年6月30日,移交协议签订日期为9月17日,相关的财务账项处理在9月末完成,出现问题:事业类会计调整为企业类相关研究随处可见,但反过来却没有成行的研究研究经验可执行,依据企业会计制度、事业类会计制度以及清算会计的有关规定,我的处理方法是:依照移交协议的相关规定将6月30日有关数据作调整分录:医院欠款、亏损冲减资本公积金,分开决算。同时考虑到省国资委正式接受为9月17日,即9月17日以后才真正成为事业单位,将第三季度的财务账项按照事业类会计制度追溯调整,即不应该也很烦琐。于是我们将截止日定位9月30日,对企业医院的财务进行清算,同时于10月1日建立事业类会计帐套。还考虑医院的国有性质及经营业务未发生改变,重新评估国家又缺乏相关的标准,评估结论很难保证真实,并且评估费用高昂,我们在请示省财政部门后,将移交协议中确定的固定资产价值确认为评估价值入帐,相对合理地解决了帐务处理问题。

2.4 会计核算

生存、发展、获利是企业管理的目标,获取财富最大化是企业财务管理的目标,因此,利润是考核企业业绩的重要指标。医院经济管理在借鉴企业管理方式的基础上,建立院科二级核算制度。客观反应医院各项经济指标的变化情况,促进医院加强经济核算管理,使管理科学化、现代化。加强医院员工的成本用意识,促使医院走优质、高效、低耗可持续发展之路,增强医院的竞争能力。充分发挥医务人员的工作积极性,引入竞争机制,坚持按劳分配,效率优先、兼顾公平的原则,坚持服务与效益相统一观念,坚持以病人为中心,以服务规范和医疗、护理质量规范为标准,完善院科两级负责制,逐渐完善以自律为主、考核为辅的管理体系。制定医院经济核算的原则:一是分期核算原则。收入、成本的确认实行分期核算,并与会计分期保持一致,以便于确认经济指标发生的时间和分配时间;二是权责发生制原则。改变医院收入确认标准,由目前多数医院采用的出院结算改为医疗服务已经完成;三是一贯性原则,收入成本的确认计量办法一经确认在一段时间内保持一致性,以便于各期资料对比。四是信息反馈原则:每月的5日之前,将各责任中心汇总资料上报经管办。同时制订全面质量考核制度。医疗质量是指医疗的服务态度和质量应达到规定的标准和要求。各核算中心不得为减少成本而降低服务质量和标准,如关停热水供应,该维修的不维修等;也不得为多创收而违反物价政策多收费。核算中心达不到规定的服务质量和标准,由主管部门量化后对中心进行扣罚。医院目前的考核部门包括:医保办、感染监控、门诊、护理部、医德医风。
总之,某某医院成立多年来,医院的经营发展状况得到社会各界的瞩目,在新医改下,医院做到了平稳剥离,而且医院职工目前对医院未来前景十分乐观。为此我们认为,经过周密的部署,完全可以在不增加地方政府财政支出的情况下,在不改变医院国有非营利性质的前提下,实现平稳过渡,并为医院的发展创造新的空间。

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