开展医院全成本核算工作的探索

【作者简介】陈新传(1954-),男,河北沧州人,会计师,大学,主要从事医院经济管理。


1 主要做法
1.1 加强组织领导 健全组织机构
1.1.1 建立健全了三级经济管理组织机构。成立了医院卫生经济管理领导小组、医院经济管理办公室和科室经济管理小组。三级组织机构均由院、科主要领导负责，形成了全院上下齐抓共管的良好局面，有效地保证了医院核算工作的顺利进行。
1.1.2 加强了医院经济管理的基础建设。经济管理办公室下设财务科、核算科、物资采购供应科。按照各科的任务分工，医院调配了专职人员，配置了办公用房，先后投资数十万元改造经济管理组织机构的基础建设。
1.1.3 合理分工。经济管理办公室隶属院首长领导下的分工负责制，并结合我院实际情况，对财务科、核算
科、物资采购供应科进行了合理分工，明确了各科的工作任务。
1.2 优化运行机制 制定实施方案
1.2.1 规定了经济管理的工作程序，完善了医院成本核算的办法和具体措施。结合医院贯彻ISO 9000质量管理体系标准提出“全心全意、精益求精、持续改进、满足需求”的宗旨，落实岗位责任制。
1.2.2 制定了科级医疗成本核算实施方案。按照总后的要求，结合医院的工作实际，专门制定了有关卫生经济管理和医疗成本核算管理等办法，使医院的医疗成本核算工作更加具体明确，科室的核算工作有章可循。
1.2.3 坚持了“权责发生制”原则。依据办法所规定的要求，医院从医疗划价、收费、记账到核算，坚持了“权责发生制”原则，对住院病人采用每日账页的形式记录各项费用，如实反映了病人住院期间的本期费用。
1.2.4 建立了成本信息渠道。规范了全院的核算报表，实行了院、科两级成本核算统计报表，明确了成本核算上报时限，并要求机关收支情况和核算结果及时向科室反馈，通过建立医疗成本核算双向信息渠道，使医院的成本核算工作做到了信息反馈通畅、及时、准确、有效。
1.2.5 规范了成本核算工作流程。规定医疗收入生成单位要做到日清月结，本期核算，逐日向科室、患者反馈信息，每月3日前将上月经济活动信息传送核算部门；医疗成本生成单位，将直接成本逐日统计，间接成本月底摊销。核算部门依据收集、审核、统计、汇总等工作程序，于每月10日以前，将上月医院医疗收支情况报送院领导及相关部门，并向各科室反馈信息。确保了成本核算工作流程的正常运行，提高了核算工作质量。
1.3 强化质量管理 落实岗位责任制
1.3.1 把成本核算管理工作作为医院管理工作的主要内容，纳入医院综合目标管理责任制进行监控，实行目标管理，加大了评估权重，做到了月有检查评估，季有小结分析，年有总结奖惩。
1.3.2 加强了成本核算与经管人员的自身建设。注重经济管理人员的再教育，采取请进来、走出去的办法，进行培训、取经。强化对医疗收费及核算人员岗前培训，不断提高管理水平，进一步提高了业务素质和核算工作质量。
1.3.3 积极开展人性化服务活动，落实岗位责任制。在医疗收费与核算工作中，坚持文明服务，唱收唱付，各类收费日清月结；坚持票据存根审核制度，定期清柜查库；坚持误票、错票特权管理，实行错费、漏费追究制度等，促进了收费与核算人员自觉遵守制度。认真履行职责的良好氛围。
1.3.4 全心全意为伤病员服务。医院始终坚持为兵服务的方向，把确保完成军队伤病员医疗任务放在首位，舍得在军队伤病员医疗上投技术、投资金。在经费保障上，采取“标准十补助”的办法，满足了军队伤病员诊治的需要。对免费伤病员立足标准搞保障，实行虚收空算、医院实报实销、为兵服务有奖等管理办法。多年来，医院连续被评为“为部队服务先进医院”。
1.3.5 加强医疗收费核算和物价监督。我院先后从部队和地方邀请了医德医风和物价监督员约50多名；医院核算科设有专职物价员，各科室均设有物价监督员；在医院的窗口单位设有意见箱等，自觉接受患者监督、社会监督。
2 主要成效
2.1 成本意识、效益观念明显增强
医院实行全成本核算后，各科室的材料支出、能源消耗明显下降。科室建立了资产明细账和领用物资台账，定期清仓、查账、盘点，减少了浪费，杜绝了长明灯、长流水现象。同时，一些科室将长期闲置的房屋、设备主动让出来，提高了设备的使用率。有的科室不再盲目要求购置设备和增加人员，充分利用现有人力和设备资源，修旧利废、增加工作量，从而，降低了成本，提高了医院的经济效益。
2.2 科室发展观念不断改变
各科室结合本专业特点，充分发挥优势，主动适应医疗服务市场，积极开展新业务、新技术，有创造
性地开展工作，不断开拓医疗服务领域，结合医院
ISO 9000达标和以人为本的“人性化”服务活动，进一步改变了工作作风和服务态度，积极主动地为病人着想，提高了医院的医疗技术和服务质量，同时，也取得了较好的社会效益和经济效益。
2.3 医院的经济管理制度进一步完善
通过实行医院全成本核算管理工作，建立健全了相应的经济管理规章制度，明确了各个工作岗位的责任，确保了对医院成本的全面控制，通过全员、全程、全方位的管理，科室的成本核算管理工作，有法可依，有章可循，使医院向着高质量、低消耗、高效益的方向发展。
2.4 医院社会效益、经济效益显著提高
医院实行全成本核算一年来，医院门、急诊人次、出院人数分别上升了8.33%和13.42%，对外医疗收入同比增长了24.43%，为军队伤病员医疗消耗补贴同比增长了60.11%，创历史最高纪录。在医疗收入大幅度增加的同时，对外医疗支出增长比例明显下降。由于医院将“以病人为中心”始终贯穿于成本核算之中，医院把爱心、耐心、细心、责任心作为加强职业道德修养的重要内容，热情为患者提供优质服务，促进了医德医风建设，满意率始终保持在98%以上，医院的社会信誉明显提高，使医院真正走上了质量效益型的发展道路。
2.5 全成本核算管理为领导科学决策提供了可靠依据
通过推行全成本核算管理，从根本上解决了过去成本不实，收益不准，重钱轻物等问题，变“糊涂账”为“明白账”，通过对各项数据进行核算、汇总、报表，并对核算数据进行纵向、横向的全面分析比较，为医院领导科学决策提供了可靠依据，保证了医院卫生经济持续、健康、快速发展。