医院经济管理与成本费用控制评价

庞玉梅

一、医院经济管理目前存在的问题

我国医院在具体医院经济管理实践中，尚存在相应的不足和缺陷，具体体现在如下方面：

1．由于我国医疗体系改革时间较短，职业化院长管理的思维、意识尚未形成，相关的职业化院长队伍更未形成。

2．部分医院的经管部门尚停留在简单的奖金核算上，对审计监督、成本控制、成本考核、财务预算及其他经济管理手段和措施应用不够。同时，医院经管部门对医院经济管理方面信息计算尚停留在简单测算基础上，而不是采用科学、系统的方法进行核算，致使其测算的经济信息局部缺乏系统性、全面性、真实性，不能全面用于医院经济管理和决策。再有，医院经管部门在医院预算管理、医院决策、经济分析及相关经济管理方面都有待进一步提高。

3．医院经济管理研究虽有很大突破，但因医疗体制复杂、研究发展历史较短、实践应用难度较大等所限，医院经济管理理论应用方面尚缺乏科学、系统、全面、完善、适用的医院经济管理理论资料。

4．医院相关部门、人员对医院经济管理措施及行为配合度不够，缺乏必要的配套措施。

5．医院信息系统不配套，严重影响医院经济管理措施、管理手段的实施。

6．由于缺乏相关管理制度、管理规范、管理人员、管理经验及监督考核机制等各项综合因素，致使部分医院经济管理责任不明确，管理措施应用及落实程度不够。这种情况主要体现在：医院经济管理实践已经暴露出相当的缺陷、漏洞和问题，但长时间得不到改善和解决；医院既有的经济管理缺陷没有相应的管理责任人员去发现；已发现的经济管理缺陷没有明确的纠正责任人员去落实解决。

7．部分医院未按管理规范设置内部审计机构，已设置内部审计机构的，相当部分碍于情面、怕得罪领导及其它原因，未能充分发挥其审计监督职能作用。

8．部分医院财务部门在记录、反映、监督财务职能落实方面亦存在相当的不足和缺陷。

二、医院成本费用核算存在的不足和缺陷

医院成本费用核算由于受体制、观念、技术、环境、应用及其它因素影响，在现实应用中尚存在很多不足和缺陷事项，可以从以下方面得到反映：

1. 按照《医院会计制度》的要求，医院成本核算仅是对成本费用类别的核算（如药品支出、水费、电费、邮电费、汽费、氧气费、修缮费等），未能按部门、按科室、按班组、按检查治疗项目、按辅助服务项目、按作业节（段）、按病种、按床日、按诊次等进行成本核算，以致成本归集不科学，成本信息使用价值不高，实际仅是一种成本费用流水账。这与国家将医院定性为事业单位及我国现有医疗管理体制直接相关，同时，也与医院现执行的财务会计制度直接相关。

2. 收入与成本配比方面。医疗收入一般按科室或项目进行归集，其对应的业务成本由几个科室完成，成本分别计入几个科室，直接造成收入成本不配比。部分医院跨月住院病员收入往往在其出院当月全部计入当月收入，其成本却在发生时直接计入当月成本。对部分受益期限跨月的成本费用，医院未完全实行待摊或预提，仍采用收付实现制原则在发生时直接计入当月成本费用。以上因素直接影响了医院收入成本的配比性。医院内部部门之间只能是成本转移，不应是收入转移。

3. 医院成本不完全，间接成本、辅助服务成本的分配不合理，成本承载对象划分不科学、不合理，成本核算对象与成本承载对象分离，以致成本补偿错位。

三、医院成本费用控制管理目前存在的不足和缺陷

由于医院成本核算体系的不规范、不完善，在很大程度上影响了医院成本费用控制的效果。在医院成本费用控制上，目前主要存在以下不足和缺陷：

1．部分医院成本信息不真实，以致无法确定成本费用控制目标，最终无法分解成本费用控制目标，从而不能很好地实施成本费用控制工作。

2．成本考核体系不合理，考核不到位。部分医院绩效考核主要是对收入及工作量考核，未制定成本降低额、成本降低率等考核指标，从而造成成本费用控制措施落实不够，特别在药品、材料物资、后勤成本费用控制方面更是缺乏相应考核指标。

3．医院成本费用控制应是全过程成本费用控制，不仅包括医疗检查成本费用控制，还应包括设备购建、固定资产购建、药品材料物资采购储存、后勤成本形成过程等成本费用控制。在医院成本费用控制过程中，部分医院虽有控制指标，但缺乏对成本形成过程相关行为的控制措施和办法，从而造成其成本失真，这种情况在设备购建、固定资产购建、药品材料物资采购储存、后勤成本形成过程都可能有所体现。

4．成本费用控制责任不明确，全员参与度不够，领导重视度不够。医院成本费用控制是全员成本费用控制，医院的每一位员工都应参与医院成本费用控制。同时，通过成本费用控制节约的支出因未与控制责任人员经济利益挂钩，使其相关人员参与度、重视度都不够，影响成本费用控制的实施。

5．医院成本费用分配不合理，影响成本费用控制。医院应根据其自身的实际情况分别确定每一项成本费用的分配标准、分配办法、计量办法，不能简单套用相关理论或其他医院的做法。

6．医院绩效分配不合理，影响成本费用控制。医院在制定绩效考核指标过程中，不仅应考虑其占用资源金额情况，还应考虑其所属部门、所属专业、实际工作量、人员技术附加值等因素，否则，将影响医院员工积极性，从而影响成本费用控制。

7．部分医院内部资源配置不合理、资产使用效率不高、人员工作效率不高，从而造成人员沉积、部分设备重复购置、产出效益与其占用的资源不配比。

8．部分医院缺乏必要的成本费用控制机构，成本费用控制管理人员或成本费用控制机构和人员的责权不明确、不到位，最终直接影响成本费用控制体系的建立，从而使成本分析、成本审计、成本考核、成本计划等工作都未实施或未能很好地实施。

9．医院信息系统不配套，不能提供足够的成本核算基础资料和信息，从而影响成本核算信息、成本费用控制信息，并最终影响成本费用控制。

10．相关控制措施不到位，大部分医院在招标管理、合同管理、采购管理、资产管理、消耗管理、预算管理、后勤管理等方面都未形成相应可行有效的控制措施和手段。如药品成本费用控制，大部分医院只关心药品买价，对采购费用、储存费用、药品管理费用、药品废品损失、药品销售费用、药品购销人员人力成本等均未形成相应控制目标、考核办法、控制措施。

11．大部分医院未制定有效的消耗定额。消耗定额是成本费用控制的关键，没有消耗定额就等于没有消耗标准，由此造成材料、药品、人力及其它成本费用的非正常流失，成本费用控制因缺乏标准，其本身就无法完全实施。

四、医院经济管理与成本费用控制的关系

医院经济管理是医院经营管理的组成部分，它涵盖医院每一部门及每一员工的每一项活动。从层次上讲，医院成本费用控制是医院财务管理的内容，而医院财务管理又是医院经济管理的内容。医院经济管理与成本费用控制之间存在密切关系。

1．两者是整体与部分的关系

医院经济管理的内容包括成本费用控制，医院成本费用控制作为财务管理的内容当然亦是医院经济管理的有机组成部分。

2．两者的目的和目标趋同

医院经济管理的目的是医院质量效益的最大化，医院成本费用控制目标亦医院质量效益的最大化。

3．两者所使用的管理措施和管理手段部分相同

医院经济管理一方面是为了增加收入，另一方面是为了减少支出。在减少支出的管理措施和管理手段利用上，医院成本费用控制是重叠在医院经济管理之上的。

4．两者在某些方面相互决定

医院经济管理的内容和目标，要求医院应进行成本费用控制，而医院成本费用控制的效果又直接影响着医院经济管理目标的实现。

五、医院管理对经济管理和成本控制的需求

医院经营管理所面临的医院体制改革、管理者职业化、医院管理方式专业化等现实问题更多地涉及到医院经济管理和医院成本控制范畴，而且现实医院管理的具体实践也越来越显示出医院经济管理是医院管理的基础，医院成本控制是医院经济管理的核心。

1．医院要提高综合竞争力，就必须改善医院内部管理，医院内部管理的最终目标，一是经济效益，二是社会效益。医院管理的经济效益目标要求医院必须加强经济管理和成本控制。

2．医院存在的前提是医院所有的资源耗用都能足额得到补偿，为此，医院就必须对资源耗用金额和补偿金额进行计量和记录，同时控制单位医疗服务项目的成本支出，在保证质量的前提下，尽可能使成本低于收费价格。医院持续经营要求医院必须进行经济管理和成本控制。

3．医院所有者需要对医院管理者进行考核，考核指标一般为净资产保值增值率等，医院管理者为完成医院所有者的考核目标，就必须加强医院经济管理和成本控制。

4．医院员工希望增加个人收入，只有在医院发展、医院利益增长的前提下，员工增加个人收入才是合理的，医院分配、绩效考核要求医院加强经济管理和成本控制。

5．我国医院因计划体制原因，受原计划体制影响，医院在经济管理和成本控制方面的理论研究、实践应用、经验和管理水平都还非常低下，医院业务循环、管理规范都要求医院加强经济管理和成本控制。