“尽快与区财政局联系购买手工发票，以应对医改收取医事服务费无法机打发票时的突发情况。”这是北京市垂杨柳医院财务科科长在3月底的医改培训会现场发给财务科票据管理人员的微信，也是近日北京市医改大潮中的一个缩影。
4月8日起，北京市3600余家各级各类医疗机构同步实施了医药分开综合改革。“为了顺利迎接这次医改，4月7日晚上，北京几乎所有的医院工作人员都度过了一个不眠之夜。”某医院员工告诉记者。
而在这些忙碌的身影中，不乏众多的医院财务人员。在此次医改中，他们奋力争先，不但全力配合切换系统、增设收费窗口等工作，还运用财务管理方法为医改护航，此后，还可以进一步推进管理会计在医院的应用，为医院创造价值。

医院收入结构有变化
据悉，此次北京市医改的主要内容包括：启动临床用药阳光采购，取消15%的药品加成，降低药价；取消挂号费、诊疗费，降低CT、核磁等大型医用设备检查价格；增设医事服务费，上调手术费、护理费、中医治疗费等体现医务人员技术劳动价值的诊疗服务费用。
对于患者来说，在北京医改后，药品价格平均降幅预计将达到20%左右。
实际上，总体来说，医、药费用有升有降。北京市出台相应举措，同步提高医保报销和医疗救助的支持力度，确保患者就医的总体负担不增加。
“此次综合改革致力于改善医疗服务质量，规范诊疗行为，降低医药总费用，让医院收入结构更趋合理，就医路径更加便捷，就诊体验更舒适。”华中科大同济医院财务处副处长戴小喆说。
受此影响，医院的收入结构会发生比较大的变化，即药品加成、大型医用设备检查费用等方面的收入降低，医事服务费等方面的收入增加。医院收入结构变化引发的医院收入变化成为普遍关心的问题。
记者了解到，根据试点经验，总体来说，收入增加的环节会消化大部分的“减少”，还有一部分“减少”可以通过政府补贴来消化，剩下的可能就需要医院自身来解决。
河南省肿瘤医院总会计师韩斌斌告诉记者，近几个月来，她也一直在为医改的事而忙碌。谈及医改对公立医院带来的影响，她认为有两方面：其一是经济方面的压力比较大，因为在医改环境下，医院增收节支变得更加困难了；其二是医疗行为会更加规范。

从“收入管理时代”进入“成本管理时代”
记者了解到，在此次北京医改中，自从“医药分开，综合改革”的新闻向社会发布后，医院财务人员就开始紧锣密鼓地忙活开了—— —从手工发票的准备到应急预案的流程敲定，从参观医改试点单位到为各医院收费窗口做相应准备，从财务收费人员的培训讨论到各类相关表格的紧急报送······为改善门诊就医环境，减少病人排队等候时间，部分医院还想办法协调收费人员，增开了收费窗口，以应对排队高峰的到来。医改实施后，财务人员还积极在收费处参与协调及解释工作。
北京世纪瑞康医院管理有限公司财务总监章睿也亲身参与了此次改革。他认为，医改带来的不单纯是收入结构的调整，更是对医院战略性思维和管理理念的彻底变革，让医疗服务行业回归服务本质。
“在此次医改过程中，医院财务部门不仅完成了收入结构调整测算，科学评估药品零差价率后对医院收入结构的影响，还将一些管理技术手段和工作计划融入在测算中，进一步科学测算医疗服务各项成本，为将来提升精细化管理水平奠定基础。”章睿说，“这场医改也仅是中国医改的第一步，未来还会持续数年，并将不断修订和完善。这不仅是对财务精细化核算提出挑战，同时也对战略管理、风险管理、绩效考核等工作提出新的要求。如何与时俱进地利用大数据及互联网技术，也将是医改后要着 手开展的工作。”在韩斌斌看来，医院管理模式的改变迫在眉睫。“原来大部分医院的管理模式是比较粗放的，可以说是‘大收大支’。而在目前的形势下，医院要从‘收入管理时代’进入‘成本管理时代’，从规模经济向精细化管理迈进，将以激励为主的管理变成激励和约束并存。”
以精细化管理消化运行成本
目前，药品、耗材等方面的运营基本成为医院的“负担”，在不创收的情况下，其成本又不可忽视。比如，在取消药品加成的情况下，药品的仓储、物流、人力等成本依然较高。这就促使医院从自身潜在的成本压缩空间入手，努力降低成本，减少浪费，使得成本效益最大化。
对此，戴小喆认为，医院应通过更加精细的管理来消化、削减这部分成本。“在这方面的成本监测和管控是我们接下来要重点推进的工作。另外，财务部门还可以汇总分析业务部门的成本耗费路径及动因，通过大数据分析和管理会计工具，挖掘医疗费用与成本耗费之间的内在联系，指导业务部门合理规划三级医院的诊疗范围，推进分级诊疗制度的实施。”戴小喆说。
韩斌斌也认为，管理会计的进一步推进，是财务部门应对医改变化的一个重要方面。她提出了3点建议。
一是着力搭建信息化运营平台。人和物是医院的重要生产要素，医院要通过信息化平台摸清家底，规范业务流程，并通过信息化流程实现数据的互联互通。可以说，信息化平台是推进管理会计的基础。
二是财务部门应根据医改政策采取针对性的措施，积极参与和关注这项改革。比如收集药品信息参与采购谈判、梳理增收节支的要点、学习相关的支付制度、积极申请政府补贴等。
三是在业财融合的基础上充分发挥管理会计职能。管理会计是基于会计信息的管理工作，主要的职能是预测和评价。预测和评价的对象包括人和物的投入产出比，以及各流程的投入产出比等。