曾流芳
在现代医院管理体系中，公立医院绩效管理占据相当的重要地位，它为主是要阐述绩效管理在医疗活动中的全员落实的相互依存的关系，并由此强化责任效益导向。在当今的医院管理过程中必须引入绩效管理的过程,从全面科学的角度建立健全健康的管理互动,使公立医院管理者与被管理者之间都有各自的努力的方向与利益取得的保障。有效的绩效管理能够引导医院各部门及相关人员不断地改进自己的行为，发挥主观能动性，提高工作绩效，全面提高医院的医疗运行效率和服务水平,以及必要的管理水平。为此,实施绩效管理有如下方面的作用：
一、挖掘被管理者的潜力，在提高医疗水平中开创途径
公立医院绩效管理是提高医院一线医务工作者努力工作水平,开创管理与服务趋高不就低的过程，医院各个部门的绩效水平的高低说明相应的医疗团队每年的工作努力情况。换言之，从医院各个部门所实施的绩效管理就是要最大限度激活相对应的团队的潜能，使之可以不断提高自身在面对不断发展社会需要，以及在医疗技术水平不断日异月新的局面下，使自己的医疗团队的医疗水平可以较长时间处于前沿位置上。从医院的整体角度观察，上水平、精服务、善管理的医疗团队越多越好，可以促进医院在时代进步中永远处于领先于其他竞争对手并做到长足进步。因此，需要辩证地看待和用好医院的绩效考核手段，使之成为综合于医院各项管理工作后的有效机制。因此说，现代公立医院要善用管理的方式解决发展中遇到的各类问题，用优质的绩效管理途径打通医疗工作中的各种的屏障，使医院上下在每一年度内在推进医疗工作中都处在“快车”通道上，并在积极推进日常医疗工作常态化的前提下，促进广大医务工作者与相关的从业者更加注重自身水平的提高与实际应用，做到医院大发展，相关的从业者也因此得到应有的实惠。总而言之，现代公立医院推进绩效管理有“三个方面的好处”：1、可以使医院的管理更加有正确的方向，因推进绩效管理明确权责利，调动大家的积极性与主动性。2、可以积极促进国家基本医疗政策的落实，基本解决广大人民群众就医看病问题，医疗过程中得付出更趋理性与合理，并做到贴近实际。3、可以用激励的手段促进广大医务工作者注重提高自身医疗技术水平，用与时俱进的治疗手段解决患者所面临的疾病情况，努力提高对患者的治愈能力水平，从医疗一线的方面肯定相关医务工作者的医疗效益，从加强和落实绩效管理的角度看使相关责任人应该因此可获到应有的绩效报酬。在现代公立医院的氛围里，应该用好绩效管理的手段，促进一线医务工作者善于结合本职工作需要，本着更快、更好、更优做好医疗救治工作的需要，提高自身的医技水平。从公立医院的整体角度看，正确有效地使用绩效管理，是在更高、更广的意义上激励、激活从事医疗工作的广大医务工作者的积极性和创造性，使其能更加主动发挥主观能动作用。
二、凝聚内在动力，建立目标成效导向的医院文化
全面客观地看待医院工作，分析广大医务工作者的实际工作，不难看出这里有一个如何导向，如何评价，如何肯定，如何激励的问题。医院也是需要管理与激励需要相对一致的地方，一种成功的文化的引入与推广，并取得应有的效果，将在很大程度上形成一种自觉的效应。因此，医院实施针对性强的绩效管理要掺合进相应的文化元素，用积极的医院文化去引导绩效管理的正确推进。医院如果要做到与时俱进，将具有引导作用的绩效管理并入到医院的医疗业务之里，并使之成为可以通过的有效途径，并可以达到管理终极目标，即建立医院的绩效文化，使得绩效管理成为一种自觉自愿的过程。形成具有激励作用的工作氛围。从发展的眼光看医院的绩效管理对医院全体上下的工作行为和态度有着很强的引导作用。因此，从建立医院绩效管理的大局看。医院作为实施绩效管理的重要阵地，需要将文化元素放入到医院绩效管理的体系中，由其引导开展规范的管理，并积极主动将医院文化工作做深做透。在当下的市场经济深度发展的现实中，惟有能说道据实的医院文化作为重要的铺垫，才能从根本上夯实医院发展的根基，提高医院在市场竞争的博弈中的能力水平，进而使医院上下都自觉在绩效管理的平台上发挥作用并得到应有的效果。
三、搭好沟通平台，提高管理者与被管理者之间的互动水平
有这样的一说，医院也是需要用成本概念与实际做法加以约束的实体，也是需要注重绩效的取得与落实的重要阵地。推进医院绩效管理一定要本着全局观，将其视为医院各项业务工作推进的重要抓手，将其做到各个环节环环相扣、相辅相成、缺一不可并可串联起来的完整的系统工具，缺一不可。而且在具体推进中，要做到及时和善于沟通，将彼此的要求与可能发生的问题暴露于管理所要监管的覆盖面里。积极主动沟通将决定了绩效管理的有效性。因此，需要辩证地看待和发挥医院上下的沟通作用，它的关键点在于绩效管理的每一个细节与信息都是量化与透明的，没有任何需要隐瞒的成分，在医院绩效管理的全局中，管理者与被管理者之间都可以在第一时间内掌控导流动的绩效信息，做到充分共享、自由互通。因此，一定要重视绩效管理中的沟通效用，让其成为绩效管理可以成功的桥梁；将任何管理中出现的问题解决于推进之前，做到前瞻性地发现问题，将问题解决于出现之前，使绩效管理真正成为一种促优遏缺，一道进步与提高。因此，要重视发挥沟通在医院绩效管理中的承上启下地的带动作用，充分让信息流通起来，及时了解医院一线医务工作者的的状态和想法、工作的进展现状及遇到的困难情况，使医院管理层在制定绩效管理工作计划，以及考虑各业务部门绩效目标更接地气。
四、提高医疗技术水平，并促进医务工作者责任心到位
医院存在于当今的医疗市场与医疗事业发展的大环境里，医疗质量不但是医院发展的名片，同时也是医院参与医疗市场竞争的重要砝码，同时也是积极科学推进医务工作务实贴近百姓的生命线。因而，要正面地推崇和肯定那些重视医疗技术水平提高的医院和一线医务工作者的潜心研究与实践，一旦将绩效管理作为必备的手段对此加以促进利用的时候，就会极大提高一线医务工作者努力提高自身医技水平的主动性，以及用在具体的医疗过程中，充分体现必要的责任心。因此，在当下，需要善借医院推进绩效管理形成的洪荒之力，要在医院的医疗活动的各个环节中注入绩效管理基本理念，用给予权责利相结合的方式，促进医院一线医务工作者潜下心来研究医学水平，不断给医院的发展送到有力的医疗技术水平作强力的支撑。有了一流的医技水平，再加上贴心的医服关系，以及严谨医疗管理水平，全面提高和落实医院的发展质量就有了确实的保证。医院的健康发展来自上下各方面的责任心的不断加强，来自医院自身的质量水平的与日提高。谈论到医院在发展中应尽的责任心和每一位医务工作者的水平的雨日高涨的最终归属点就是医院的发展质量问题。它是从宏观与微观的综合角度浓缩了医疗技术、管理水平和医德医风等若干方面。因此，抓好绩效管理是奠定好通向全面医疗质量管理的路径，并从更坚实的基础上构筑医院更进一步提升医疗技术水平的平台。通过有效的绩效管理，可以进一步挖掘医院相关科室及一线医务工作者的技术潜力，用好潜力给医院发展带来增值。有效的绩效管理可以根据不同岗位的责任、技术劳动的复杂和承担风险的程度、工作量的大小等不同情况，将管理要素、技术要素和责任要素一并纳入考核要素，考核结果不仅可以体现效益工资的按贡献大小分配，引导和调动优秀的医疗技术人才投入到医疗服务的积极性，积极挖掘这一部分人的潜质。
五、通过有效绩效管理，促进医院向外纳精英向内配英才
医院的发展绝对需要依靠人才，没有经常性的人才更迭与有效进出，医院的发展将陷入到一潭死水之里。因此，在解读和推进绩效管理的问题上，要如何通过有效的绩效管理，将医院的发展锁定于人才引进与科学管理的大方向上，做到三个方面的依靠：一要依靠正确的绩效管理原则，重视对医院发展需要的人才的“放管服”，做到放宽培养、造就、提升的通道与氛围；做到要管住各种有害于人才引进的错误做法，使得医院在发展中的人才需求形成阶梯状态，进出有序、需要有人、发展有利、成效可显。做到要服务医院发展的大局，只要医院发展需要的人才要尽力引进；同时要对需要的人才采取“暖心服务”，留住心、放下虑，出全力，为医院的发展尽心尽力。二要依靠自己的力量倾心培养医院发展需要的人才，从全局角度看医院发展本质；医院发展需要的人才应该着重依靠自身的力量做好传帮带，只有这样，医院发展所需要的人才才有基本的立足条件。三要依靠不断发展的形势新变化、新要求，积极调整对医院发展中的人才标准，做到必要的“水涨船高”，是医院的发展条件可以与时调整。因此，各医院都从绩效管控的大局出发，做好做事有关人才的引进与培养工作，医疗人才的稳固应该取决于良好的绩效管理提供的先决条件。在当下的市场经济健康发展与有序的政府管控的双向格局中。各医院作为相应的主体参与现代的医疗市场的竞争，其实归根结底就是对医疗技术人才的竞争，而且是一个不断变化中的人才竞争，吸引人才、留住人才、培养人才和用好人才是一个链条式的工程，不能有脱节的问题出现。因此，现代公立医院的发展就是在竞争中拥有人才的主动权，这就是公立医院的核心竞争力。因此，每一个医院都要善于利用完善的绩效考核激励机制，给足应该有的条件，从而达到吸引高素质的技术人才进入医院，为未来的发展储备必要的人才，不断占领当今医疗技术的制高点，并以此用来解决广大患者的看病问题，为医院获取必要的医疗过程中的经济效益铺垫必要前提。
六、通过有效的绩效管理，以真管出效和感情投入留住人才
现代公立医院要在竞争蜂拥的市场格局中,立好足、发好力，必须积极用好绩效管理的杠杆效应，针对医院发展中各方面人才的尽心竭力工作的现实，要积极用好绩效管理和考核的机制，给足政策、反映实际、合理薪酬把尽心于医院发展的人才留住、用好，使之可以全心全意为医院的发展出全力。综合医院的绩效管理工作的推进实际，不难看出，只要能留住人才，并让广大医务工作者做到能尽其用，充分展示医院发展中具有人才各尽所能、能尽有效的工作局面，让广大医务工作者真正意识到自己的真付出有实质性的回报的时候，就会极大激活起的工作的干劲，并释放出更有成效的指挥水平，在医院的整体管理的机制中处于主动位置上，努力干事、愿意干事、主动干事，干出实绩。在现代公立医院的医疗过程中提倡绩效管理为上的理念，关键之举是要筑牢管理出效益、降成本的篱笆，使得医院的医疗经营过程中可以做到精于业、业于人、能于效；医疗支出的每一笔开支都有充分的效益与努力作支撑。医院的绩效管理实施的过程要拉近了管理者与被管理者之间的距离，最大限度的做到零距离。从而使医院上下形成一种默契于医疗业务之中的努力，默契于救死扶伤之中的尽责，默契于医疗技术水准的钻研与提高。在各项业务工作中忠诚于国家法律法规的严厉，忠诚于行业主管部门制度的严谨，忠诚于自己职业的责任心，一辈子忠诚服务于医院的医疗事业之全过程。当然，各医院的科学管理机制与实施成效将起到积极的推动作用，真正做到好的管理，留住和发挥有作为的人才。
七、公立医院上下都树立成本意识，降本增效要成为职责
各公立医院在落实国家制定的基本医疗政策，以及参与市场竞争都不能没有必要成本管控意识以及相关的管控过程，从管控的高度看，节约和杜绝不必要的浪费，医院得到的是实实在在的收益。因此，医院实施绩效管理的过程，就是要从高标准的角度落实科学讲究成本管控原则的问题,及时把控好应有的成本在具体的医疗诊治过程中的合理性、效益性,认真杜绝可能出现的问题。因此，在推进公立医院的综合治理过程中引入绩效管理，就是从根本上把医院的成本管理问题与每一个医务工作者的尽心尽责的成效直接挂起钩，把努力实践医疗过程与注意到科学节省成本费用，严格按规程办事的必要性与现实性结合在一起。因此，如要使医院的绩效管理确实起到应有的的成效，就要把管理的力度下放至最基本的工作环节上,在一线的工作岗位上要落实相关权责效机制，落实相关岗位上的责任人都可以拥有权力解决的权责，做得有效的应该得到与之工作相适应绩效工资，实现权利与责任，付出与收入的相匹配的效应。在推进医院绩效管理过程中，一定要注意到将成本落实到实处，并与医院发展进程中的增效问题紧紧挂起钩来，逐步促进医院在落实国家制定的基本医疗政策，解决广大人民群众看病就医过程中，在得到各级财政采取购买服务的方式付出的财政资金后，可以基本平衡医院的收支问题。同时，医院的市场化步伐不停止，用日益释放而出的医疗技术在解决相对应的患者疑难杂症过程中体现必要的经济效益，使医院在市场经济日益蓬勃发展的今天得到应有的市场地位。
八、从规范服务行为中得效益，在行风建设中促进步
公立医院是一个面对全社会的窗口单位，规范服务，有效服务都是必备的工作环节，需要不折不扣做到位。同时也可以看到由于自身的规范自觉而换来的是医院效益的提升与医疗营收的增加。因此，从绩效管理的高度看这一问题时，必须要有这样三个方面的意识：1、要意识到自觉地规范医院的医疗服务方面的工作，每一个细微的服务到位换来的是社会或市场对医院医疗工作的尊重与重视，同时也铺垫下提高医院经济效益的基础。2、要意识到自觉规范的过程是与日益有效益的医疗服务过程紧密相挂钩的，优质的服务是给医院品牌的市场效应加分的，最终是可以给医院带来应有的经济效益；3、要意识到医院的每一个医务工作者或医务服务者都能从自身的点滴做起，做好每一个环节上的工作，医院的付出就会有必然的汇报，长久下去，医院就可以处于长久的稳定发展局面中。

（作者单位： 厦门大学附属中山医院财务部）