一、政策推动与内生需求
(一)政策推动
2018年1 月，审计署印发了 《关于加强内部审计工作业务指导 和监督的意见》,明确了内部审计 的重要定位，强调要充分认识内部 审计对强化单位内部管理、统筹整 合审计资源、增强审计监督效能、 推进审计事业发展的重要意义。 2018年3月审计署11 号令修订出 台了《审计署关于内部审计工作的 规定》,赋予新时代内部审计职责 和使命。 同年， 9月底审计署新 成立了内部审计指导监督司，与中 国内部审计协会携手推动内部审计 事业发展。2022年国家卫健委印 发了《关于印发进一步加强卫生健 康行业内部审计工作若干意见》, 进一步规范医药卫生机构内审制 度，强调要加强自查自纠精神，重 视内部审计监督作用。此时大数据 分析、非现场审计、远程联网审计 等新的审计技术与模式层出不穷， 而且随着各项文件的出台，公立医
院强审计时代开启。
(二)内生需求
随着医改的深入，医院增收遇
到“天花板”瓶颈，医保支付改革

变成预付制，药品耗材加成取消及 全面集采的实施，医疗服务价格变 动“迟缓”,收入补偿渠道“变窄”, 医院经济状况普遍“吃紧”。向精 细化转型，进一步加强内部审计监 督，提高经济运行效益和效率，已 经成为公立医院的一道必答题。外 加随着“互联网+”的广泛应用， 加强内部审计建设，保证医院资产 资金安全，提高资源配置和使用效 益、防范和管理经济运营风险具有 重要意义。

二、“互联网+”促进医院内 部审计的转型
( 一 ) “互联网+”下促进公 立医院内部审计模式的转变
目前，公立医院的审计人员 主要实施的是传统财务审计、工程 审计、药品物资采购审计等，提供 的审计信息都是事后的信息，内部 审计人员主要受公立医院的院长领 导，提供的审计报告格式相对固定， 内容比较单一。在“互联网+”背 景下，面对公立医院运营数据的复 杂性及庞大性，内部审计应该理清 服务对象，明确审计任务，根据服
务对象提供有针对性、个性化服务。

( 二 ) “互联网+”下促进公
立医院内部审计风险管理水平升级
随着公立医院更多的运用信
息化手段为患者提供就医服务，如
互联网医院、智慧门诊、微信挂号
等，使医院的运营更加虚拟化和数
据化，在公立医院从传统的就医模
式向信息化就医模式的转变过程
中，医院的管理风险、财务风险和
采购风险等会明显增加。在这种背
景下，传统的内部审计质量已经不
能满足公立医院的经营管理需求，
所以公立医院必须提升内部审计服
务水平，大力发展和培育风险管理
审计。作为公立医院防范风险的最
后一道防线，风险管理审计通过审
计活动，提供实时风险状况，建立
预警机制，帮助公立医院持续改进
风险管理，提高公立医院的运营水
平，增强医院的发展力
( 三 ) “互联网+”下促进公
立医院内部审计服务效率提高
在传统的公立医院审计活动
中，审计人员进行的都是事后审
计，而且审计的数据大多采取抽取
形式，并不是进行全面数据和信息
审计。在“互联网+”背景下，审
计人员面临庞大的审计数据库，空

16 工作研究

前扩大的审计领域，提高审计服务 效率成为亟待解决的问题。这就导 致医院必须开展联网审计。与现场 审计相比，联网审计能够实现对审 计对象的动态监控，实现审计关口 的前移，促进“全面审计”的建立， 能够及时、准确地帮助公立医院提 高资源配置，提高审计服务效率。
( 四 ) “互联网+”下促进公 立医院内部审计人员思维的更新
传统的审计人员认为凭借传统 的审计技术及方法一样可以发现问 题，查补漏洞，但是在“互联网+” 背景下数据量非常之大，如果审计 人员不转变传统的思维，仅凭经验 和少量数据，势必会增加审计风险。 因此，审计人员只有将“互联网+” 的思维及方法运用到工作中，才能
真正的发挥审计工作的作用。

三、“互联网+”下内部审计 存在的问题
(一)内部审计工作被弱化， 虚化，边缘化，工作流于形式
我国公立医院的领导层大多 是医学专家，对医院的财务信息知 之甚少，而且医院的领导层的主要 精力放在如何提高医院的医疗水平 上，对医院的财务状况及运营情况 关心度不够，片面的认为财务及审 计都是业务部门的辅助，缺乏“一 把手”工程意识，形不成完整的内 部控制体系，内部审计开展工作的 过程中遇到较多阻碍，导致内部审 计工作被被弱化，虚化，边缘化， 工作流于形式，不能及时有效的发 现管理上的漏洞，对内部审计规避
风险能力造成影响。

(二)医院内部审计信息存在 滞后性
医院内部审计信息存在滞后 性，主要有两种原因： 一是当前的 公立医院内部审计更多的关注的事 后的监督控制，很少关注事前的风 险控制及事中的流程控制。二是审 计数据的抽取形式对于“互联网+” 下大数据来说准确性及时效性更加 低能，审计需要查阅大量财务、物 资、医疗、后勤等电子数据往往并 没有集成审计信息系统内，导致内 部审计无法很好掌握医院真实财务 状况和经营成果，现场审计工作难 以展开，工作进展迟缓。从目前来 看，审计证据的收集、审计信息的 加工、输出、传送方式和存储方式 相对滞后，仍止步于非常基础的表 格及文字处理软件，严重制约内部 审计工作的效率和工作质量提高，
因此，加快内审信息化建设迫在
眉睫。
(三)过分依赖外部审计，难
以形成监督合力
基于审计力量不足的现实情 况，好多公立医院不得不聘请外部 审计人员，但是由于公立医院内部 审计人员对财务工作制度的了解全 面性较差，更新知识储备不太及时， 在落实审计工作的过程中，过分依 赖外部审计出具的审计意见和报 告，往往内部审计并未对审计结果 进行复核、反馈、监督、整改，造 成内部审计工作对内部管控的主动 性不足。即使反馈给医院管理层， 重视程度也较低，所以内部审计并 没有真正的借助外部审计力量形成 对公立医院的有效监督。

(四)公立医院内部审计人员 专业素质有待提升
在“互联网+”时代，考虑到 公立医院业务的复杂性，不仅要求 内部审计人员在专业知识上深度挖 掘，,还要向业务素养及相关知识 储备等宽度上拓展，如敏锐的洞察 力、准确的判断力，运用信息化处 理问题的能力等。但是目前医院内 部审计人员主要由原财务会计人员 轮流担任，由于对内部控制知识水 平及业务能力有限，风险管理意识 不强，业务能力有待提升，审计人 员无法很好地对医院的发展进行正 确的评估，导致无法真正的发挥内 部审计的作用，最终限制了公立医
院的可持续发展。

四、“互联网+”下内部审计 的改进建议
(一)优化内审业务流程，提
升审计工作质量
审计质量是审计工作的生命 线，对审计事业的发展起到决定性 作用。因此公立医院内部审计机构 要牢固树立审计质量的观念。第 一，要扎实做好审计前的工作。内 部审计人员往往忽视审计前的准备 工作，高估自己对单位的了解程 度，忽略了在“互联网+”下公立 医院业务活动及经济活动的复杂程 度，因此内审人员要认真做好审前 调查，通过审前调查对单位内部的 业务流程及资金活动有较为周全的 了解。然后精心制定审计实施方案。 一份高质量审计实施方案是审计人 员实施审计项目的步履指南，所以， 审前要科学拟定审计实施方案，对

天岸财会17

内审工作作全面的安排与打算，提 升审计工作的效率。第二，严格内 部审计程序，强化审计项目质量控 制和审理。首先，审计证据要充分 有力。审计人员在审计证据的搜集 过程中，必须做到严谨准确，对审 计证据要严格剖析，避免因为证据 不足导致审计风险增加，尤其在“互 联网+”下，不能只局限于现场审 计，必要时可以实施联网审计。其 次，审理要全面到位。审理是保证 审计质量的关键环节，因此，审理 必须严谨详尽，严格按照要求实施 多级复核。尤其内审审理应对审计 证据取得的过程控制、审计方案和 审前调查的结论衔接等提高重视。 最后要转变内审工作的重点。内审 工作的主要目标是提高公立医院的 经济效益，因此要特别重视对医院 效益和发展影响较大的问题，只有 这样才能提高审计作用效果，提升 审计质量。第三，跟踪落实审计决 定和审计意见。完善优化审计审计 整改工作和流程，实施后续审计，
扩大审计整改效果。
(二)加强领导的重视与支持，
保障内部审计的独立性
独立性是内部审计工作的灵 魂，它直接影响到审计工作的客观 公正性。对于公立医院来说，保障 内部审计的独立性是内部审计工作 顺利开展的前提。要想强化内部审 计的独立性，必须加强领导对内审 工作的重视程度。医院领导要了解 认识到内部审计工作对医院日常管 理的重要性，并持之以恒的重视支 持内部审计工作。首先，制定和完 善内部审计工作制度，完善的内部

审计制度可以提升财务信息质量的 有效性，为内部审计工作顺利开展 提供良好的外部环境。其次，要积 极支持内部审计部门工作，设立独 立的审计部门，注重对内审部门优 秀人才的培养及输送，配齐配强内 部审计人员。最后，医院领导要协 调好审计部门与其他部门的关系， 使审计部门与其他部门建立良好的 协助关系，使审计人员能够更全面 的了解医院的业务活动及经营管理 状况，保证内审人员的知情权、参 与权，更好的为医院增质提效服务。
(三)加强信息化建设，保障
科技强审
科技的进步可以带动管理方法 的进步，所以，公立医院内部审计 也要充分利用现代化信息技术手段 优化和创新审计方式，提高审计的 信息含量，加强内审信息化建设， 增强审计的监督服务能力。第一， 要大力推进“审计云”建设。加强 审计网络与数据中心的基础建设， 实现跨部门的数据共享。同时要加 大数据的集成和整合的力度与精确 性，实现联网审计数据采集库，能 够使财务数据、业务数据及审计数 据统一在数据平台相互融通，能够 对医院财务及业务进行实时监控。 第二，要创新审计取证模式。在“互 联网+”下，越来越多的医院实现 无纸化、智能化的电子票据，相较 于纸质票据，这些电子数据更容易 造假，风险性更大，所以审计人员 不仅应把数据本身作为证据，还应 分析数据的来源，关联相关的证据 及来源，保证审计证据的充分有力。
第三，要重塑数据驱动式的非现场

审计工作新常态。在充分获取审计 信息的基础上，加强数据分析模型， 通过对比分析，了解医院的整体情 况，着力发现苗头性、趋势性问题，
强化审计的风险感和预警机制。
(四)强化内部审计与外部审 计结合，提升内审水平
在审计资源不足时，可以聘请 社会中介机构或专业人员协助开展 审计工作，并对采用的审计结果负 责。外部审计可以为内部审计提供 知识扶持等，内部审计人员借此可 以多学习，多积累，利用外部审计 的经验优势和知识优势提升内部审 计的水平。尤其要重点关注外部审 计发现的问题生物后续整改情况， 确保“双重监督”。另外，内部审 计要全程跟踪审计流程，要对审计 质量把关，对内审外包业务做好动 态化评价。当发现审计问题时，要 及时反馈给医院管理层及外部审 计，督促其整改，达到质量要求。
(五)有针对性提升个人能力，
强化内审作用效果
审计人员的个人素质和能力直 接影响到审计工作的具体效果以及 价值增值情况。在“互联网+”的 背景下，审计人员工作面临着巨大 的压力。为了强化审计作用，实现 更加有效的内审工作，审计人员必 须强化个人的专业水平及个人素质 并且做好准备应对接踵而至的更多 类型、更加繁琐、更大规模的工作。 所以内审人员要有针对性的提升个 人能力。首先，要了解一些IT 运
营方面的知识。随着近几年信息技
术大的迅猛发展及“互联网+”的 广泛应用，确实给审计工作带来了