【摘要】科学技术的发展,使医学的有关学科不断地分化和综合,医疗卫生事业所经营的项目越来越多,劳动分工越来越细,这些都影响着医疗机构的总体结构。军队医院也是以共同劳动、分工协作为基础。现在军队医院经济管理现状,仅仅是加强了科室的部分很不完整的统计核算,没有从根本上改变建国以来军队医院经济核算和管理上状况,并与当前新军事变革及社会主义经济规律很不相适应。文章通过对军队医院问题的剖析,提出了自己的看法及见解。
　　【关键词】军队医院 会计 核算方法
　　
　　建国五十多年来,我军军队医院会计工作者,在党中央和中央军委的领导下,对于发展医疗卫生事业核算做了大量的改革和探索工作,对管好军费及军队医院经济做出了很大的贡献。科学技术的发展,使医学的有关学科不断地分化和综合,医疗卫生事业所经营的项目越来越多,劳动分工越来越细,这些都影响着医疗机构的总体结构,军队医院也是以共同劳动、分工协作为基础,现在军队医院经济管理现状,仅仅是加强了科室的部分很不完整的统计核算,没有从根本上改变建国以来军队医院经济核算和管理上状况,并与当前新军事变革及社会主义经济规律很不相适应。
　　
　　一、当前军队医院经济管理中存在的一些主要问题
　　
　　1、重管不重算。多年来军队医院经济管理从上到下各级部门都片面地强调军队医院是保障部门及福利事业部门,不按经济规律办事,不讲经济核算和效果。人员工资及设施由上级拨款、补贴,对上级拨付的药品只提批发价不提零售价或只降低零售价不降批发价。军队医院中物资运动没有贯彻商品流通的原则。大量的药品、材料及各种消耗物资,这些都占用着大量的资金,在物资运动的循环过程中,几乎每次都存在不同程度的差价。不讲经济核算,造成药品、材料大量的流失浪费。更不要谈成本中设备的折旧、更新和人员工资的核算。造成一方面军队医院经济上有困境,每况愈下,一方面是大量的药品、物资和设备仪器的积压和浪费。其结果自然造成军队医院越办越穷,越办越烂。
　　2、重算不重责。军队医院“经济责任制”不明确。由于军队医院过去没有分级管理的“经济责任制”,更没有一个“经济立法”。既使军队医疗卫生单位的有些领导重视经济核算与管理,但是各级领导对军队医院的经济损失,不承担任何经济责任,因而在一部分军队医院经济管理上,管和不管一个样,“管”反而更束缚了某些人的行动,因而实行经济管理得不到领导的支持,摆不到议事日程。
　　3、军队医院工作考核制度不完善。当前很多军队医院考核制度上存在偏差,只重视强调门诊量和几大比率,强调的少甚至不强调军队医院的经济效果。很大程度上忽视了军队医院在发展过程中的实际,是在一定程度上要靠本单位的经济效益的提高而不主要是效率的提高这一重要因素。军队医院会计核算在经济管理和成本管理中的地位和作用。各项经济指标的制定往往不是按会计核算方法来制定,使军队医院的保障能力受到限制,同时也使经济遭受损失。
　　
　　二、军队医院会计面临的选择
　　
　　为了适应新形势的需要,要求会计核算工作,不但要做到记账、算账、报账和对账,而且要开展用账;通过对经营过程费用的控制与监督,对过程中各项成本,预先进行分析比较,预测军队医院的成本管理,达到既提高医疗质量,又增加收入,节约开支的目的。要做到这一点就要求军队医院会计核算以质量—成本—经济效果为核心,对军队医院经营过程的控制与管理是精确、严密、符合客观实际的。否则,提供的各项数据,供院领导指挥经济管理必然导致决策失误。
　　综上所述,除国家及中央军委根据社会主义经济规律新军事变革的需要,适当地有计划地调增军队医院的补助经费,补助军队医院经济上的元气和在目前物价指数上涨的情况下,对军队医院的收费标准,起码做到保本收费。
　　
　　三、军队医院经济管理的几点见解
　　
　　1、加强卫生经济教育。在各军队医学院校或依托地方医学院校,设置“卫生经济管理系”,逐步提高卫生经济学的理论和研究水平,以培养和发展有卫生专业知识的会计,提高军队卫生财会队伍的素质,适应专业经济管理的需要。而卫生专业也应当学“卫生经济学”,以便把军队医学科学和军队医疗保障质量及经济效果联系起来。
　　2、加强经济立法。建立适合于军队卫生经济管理工作的“经济立法”。从法律上加强各级军队医疗卫生部门的经济责任,把权、责、利结合起来,打破在经济管理中有权无责的局面。
　　3、改革现在的军队医院会计核算办法。(1)实行分级核算。把现在军队医院整体一级综合核算,改为分级核算办法。如果说后勤、财务、医务、干部各职能科室为“条条”的话,那么,各医疗、医技专业科室则为“块块”。分级核算就是在财务上建立一套以块块为主的军队医院经营全过程的会计分级实体核算体制,将各个环节中的经济活动和效果全部分类或分项纳入核算中,通过核算,对具体专业科室进行比较细致深入地比较分析,从而研究其经济活动的规律,把各个领域中权、责、利结合起来,把经济指标和效果落实到各科室领域中去以提高军队医院会计核算对经营过程控制的职能作用。改变过去军队医院整体核算中,经济责任不清,经济效果差,不计成本吃“大锅饭”的军队医院经营管理办法。(2)分级核算办法。第一,军队医院预算外收入——卫生医疗收入科目不变,下设仍为医疗、制剂、其他和经费补助。但在医疗收入科目之下,分别在门诊及住院设内、外、妇、儿、中医、药品费、透视、检验……二级收入明细科目,分别直接核算各专业科室的收入。第二,把现在军队医院的业务支出一级科目,亦按分科核算的科室,设立相应的口径一致的二级支出明细科目,核算各专业科室的工资、补助工资、公务费、业务费、药品费、材料费等物化劳动和活劳动中必要的消耗费用。第三,设立“制剂支出”一级科目,核算军队医院的制剂成本。第四,设立“辅助部门支出”一级科目,核算军队医院为进行共同性的辅助工作,而又不能直接记入有关科室支出明细科目的所有间接消耗和费用。季、年末将“辅助部门支出”的数额,按工资或以科室费用比例分摊到各专业科室支出中去。第五,固定资产单位价值限额标准要提高,应以2000元为宜,构成条件不变。军队医院按月份不同类型,按比例提取折旧费(更新维护费),作为专项基金留院自己使用,所提折旧直接记入专业科室支出,不能直接记入的,通过“辅助部门支出”科目分摊。第六,设立“低值易耗品基金”和“低值易耗品”科目,以加强低值易耗品的管理和核算。低值易耗品的摊销,可划一大杠,单位单价在多少元以上或一次经批准领用大宗的,可采取分期摊销的办法。第七,设立“待摊费用”科目,按专业设户,如低值易耗品待摊部分记入此科目,按期转摊。第八,设立“政策性支出”科目,核算由于政策性开支而给军队医院增加的费用,应该对因单位政策性失误造成的损失进行核算。第九,设立“专项补助经费”科目,把上级拨入专项补助和党费补助要分开,便于核算和管理。同时设置“专项支出”科目,与专项基金同属专款专用类,做到专款专用,专门列报。第十,相应地改变军队医院会计报表与普通军队会计报表的格式及列报方式,军队医院会计报表应单独列报。(3)改变现行记账方法。军队医院经济结构比较复杂,业务事项繁琐,会计事项并不比一个工厂简单多少。为科学组织核算,应改变现在记账法,实行预算经费收付实现记账法与预算外经费权责发生记账法的双轨制并行。通过以上军队医院会计核算办法的改革,会计直接核算到专业科室,使军队医院会计核算工作由整体综合核算,扩展到分级专业核算,既能具体考核块上的劳动耗费和所得,也能衡量某项经济活动或措施是否有利,借以考核其经济上的利弊得失。这样一可以名符其实地做到科室核算,直接掌握专业科室的经济动态,提高专业科室管理的成本观念,解决过去只管技术应用,开支向上伸手,不讲成本消耗的矛盾,使各专业科室明确职责范围、经济责任。使经济核算深入到专业技术领域中去,防止只管使用,不讲成本效果的弊病。有利于军队医院保障质量和经济管理效果,而且有利于国家考核不同类型的军队医院经济管理水平和补贴水平,为研究军队医院经济工作方针、政策,制定计划,确定有关的比例关系也有好处的,同时更为新军事变革中医疗保障工作方针、政策、计划的制定提供准确的依据。
　　
　　【参考文献】
　　[1] 余绪缨:管理会计学[M].沈阳:东北财经大学出版社,2005.
　　[2] 欧阳清:成本会计学[M].沈阳:东北财经大学出版社,2002.
　　[3] 方培元:军队医院会计[M].北京:海潮出版社,2005.