公立医院必须面对激烈的市场竞争，而目前政府的拨款数额不足，一定程度上限制了公立医院的发展，公立医院普遍面临资金短缺的局面，这就要求公立医院必须多渠筹资，但是由于公立医院习惯于使用国家财政拨款，缺乏资金使用的成本观念、风险意识及资金管理能力，因此就需要认真分析公立医院的多渠道筹资问题，使之更加合理，促进医院得到巨大发展，提升医院的核心竞争力，使多渠道筹资变为公立医院发展的巨大推动力，从容面对激烈的市场竞争，更好地为社会提供优质的医疗服务，体现公立医院的公益性。

一、公立医院资金短缺的原因

公立医疗机构不以营利为目的，其筹资渠道相对来说比较窄。随着改革的深入，社会主义市场经济的不断完善，非营利医院所需发展资金曰益紧张，资金的短缺的问题将越来越严重，以至会影响了医院的发展。而我国目前医院主要是以公立医院为主，公立医院无论在数量和质量上在整个医院体系中占主体地位，起主导作用，在百姓心中占绝对优势。但是由于我国国有医疗机构规模大，政府财政投入与医院发展所需资金有较大的差额，多数公立医完都面临着资金短缺的现状。公立医院资金短缺的原因主要包括：

一是国家对公立医院资金投入不足；

二是投入成本很大。为了给患者提供更好的医疗服务，公立医院引入高尖端医护技术人才、引进新设备并妥善维护旧设备；

三是公立医院收费标准偏低。随着社会主义市场经济的快速发展，绝大多数商品和服务被推向市场，而医疗服务价格却一直由国家定价，目前，我国的医疗卫生服务收费除新技术、新设备，可按含工资的成本收费外，其余项目的收费标准是国家制定。

公立医院资金短缺的原因多，且困难大，因此急需寻找解决的方法，以求发展之路，作为医院财务工作者，希望能为决策层提供一些决策依据。

二、公立医院资金短缺的解决对策

（一）拓宽拓优公立医院筹资渠道 如何合理地拓宽筹资渠道，有效地提高筹资能力，如何解决影响医院发展迟滞不前的资金瓶颈问题，是摆在公立医院面前迫切解决的问题，也是公立医院在市场竞争中生存与发展的关键环节。作为医院财务工作者有必要针对这一问题进行深思，为医院的发展贡献微薄之力，现就对这方面问题思考及分析进行阐述。

（1）积极争取国家财政拨款。这部分资金是公立医院的主要资金来源，且风险最小，财政拨款具有无偿性的特点，接受使用拨款的单位无须向财政部门还本付息，该项资金的筹资成本低，是医院筹资渠道的首选。但这部分资金政府在数额上、申批程序上都严格把关，审批难度较大，医院需努力分析研究，制定出可行性方案，并得到政府管员们的认可，才能有加大财政拨款的可能。

（2）增加医院自有资金。这部分资金是指医院内部的资金，其特征是无须医院通过一定的方式去筹集，而直接由医院内部通过收入产生，医院可自主决定。这部分资金受到医院多种因素的限制，如医院的技术水平、硬件设施、服务质量等因素限制，这部分资金筹资成本最低，但在决策时得考虑资金的时间价值、机会成本等，有时在须还贷款时，不得不放弃良好的机会。医院在医疗服务活运中，必然要发生一定的医疗耗费，取得一定的社会效益和经济效益，合理地使用人力、物力和财力，促进医院降低消耗，增加收入，才能有效地增加医院自有资金。降低消耗决不是某一个部门能够独立完成的，而要靠每个环节中节约消耗，合理使用并保证医疗服务质量，在卫生材料、其他材料、各科室的公杂、医杂等方面注意节约，如果每人节约一个针头、一个面棉球、地快纱布、一条绞布、一张纸、一度电……，想必会对医院减少资金开支会很有帮助。另一方面，要增加服务项目和扩大报务范围，提高服务质量和技术水平，并在国家物价政策的许可范围内增加医疗收入。

（三）合理地向银行等金融机构贷款。银行对企、事业单位各种贷款目前是我国各行业最重要资金来源。银行信用贷款筹资程序较为简易，但银行审批把关很严，申请比较困难，要有详细的可行性研究报告及财务报表。银行信用贷款筹资风险适中，一般不涉及税务问题，不会引起单位所有权转移，但利率较高，一旦无力偿还贷款则可能陷入困境，甚至导致破产。如何合理地进行银行信用贷款。首先是能够获得银行贷款，公立医院向银行贷款能力的大小取决于业务收入的多少及构成、医院的诚信度、盈利能力的大小、在当地的社会影响力、公立医院学科建设、发展的需要以及行业竞争地位等，还有一项重要因素就是医院的金融关系，金融关系是公立医院在资金的筹集、调度过程中与有关金融机构形成的合作关系。金融关系不仅是公立医院的一项重要资产，还是公立医院在资本市场上融通资金的主要渠道。金融关系是公立医院在与金融机构的不断交往中通过信息的不断双向传递所形成的，也是公立医院财务管理重要组成部分。从资金供应的角度来看，金融机构也是公立医院重要的客户。

（4）利用外国政府贷款。对外直接借款包括接受国际金融组织贷款、外国政府贷款、出口信贷和外国银行贷款。其中外国政府贷款也称政府间技术经济援助贷款。政府贷款是指一国政府对另一国政府的贷款，其资金来源于政府财政收入。这种贷款一般是由发达国家政府提供的。政府贷款的特点是用款期限长、利率低，有的期限可达30年～50年，利率约为0.2%～3%，还有无息的；大多与项目相联系，且专款专用；有时限制购买条款。这种方式是医院利用外资的最便捷的方式。

（5）利用商业信用，合理利用其他企业资金。公立医院信誉度高，医院能够与企业间的购销业务合理地利用商业信用方式来形成医院与企业间的一定期限的债权、债务关系，形成债务人对债权人的短期信用资金占用。医院与企业间的相互商业信用的存在，使用其他企业资金也成为医院资金的来源之一。这种方式要比银行借款等其它方式灵活得多，也方便得多。但同时需考虑商业信用筹资期限短，还款压力大，对现金流量管理的要求很高，受外部影响较大，稳定性较差等不利因素，不能无限制利用，一旦信用受损，双方对簿公堂，势必会为医院带来不利影响，为以后使用此筹资方式带来困难。一般认为短期利用商业信用筹资约占流动负债的40%左右是正常的。

（6）医院融资租赁。医院融资租赁是医院和设备投资公司之间的交易，按照医院的选择设备和供应商，投资公司从设备供应商购买设备，并租借给医院使用，医院在约定的租赁期内支付全部资金（本金和利息），每期支付租金的时间间隔和数额可以由双方协商而定。医院偿还完全部资金后，租赁公司以合适的转让价格将设备所有权转让给医院。我国某医院就通过融资租赁引进了当前最先进的肿瘤放射治疗设备，不仅留住了本院需放疗的病人，同时还能接收外院需放疗的病人，一年多为医院增加医疗收入、住院收入几千万元。在租赁设备之前，该医院有80%的肝肿瘤病人，均以手术和化疗为主，由于学术上的争论和项目建设上的风险，一直没有放射治疗手段，需进行放射治疗的肿瘤病人全部外转至其他医院，估计每年流失医疗收入千万元以上。

（七）其他方法。如实行药品托管，经层层筛选，最终选定信用好、有相当实力且资质完备的单位来托管，医院方面严格审查，这样将药品库存占用资金解放出来，使医院回笼大笔资金可用在购买设备、增加科技投入、基础建设上来。

（二）加强自身管理能力、提高财务分析能力及防范风险 主要表现在：

（1）加强投资项目分析。公立医院有时会更注重医疗技术、设备先进性的研究，而轻视投资项目财务方面的分析。在公立医院选择项目时应考虑的因素包括：

一是财务角度考虑的指标。即静态投资回收期、投资收益率、净现值、净现值率、获利指数、内部收益率。

二是行业发展的角度。从财务角度考虑各项指标选择项目投资不合适时，需要从行业发展的角度去看待问题，有些投资暂时是投入产出较低，但可以增加公立医院的知名度，扩大社会影响力，促进医疗学科的发展和推出学术带头人，从而在未来直接增加公立医院的收入，更加从容面对同行业的竞争压力。

三是公立医院自身发展的角度。在项目投资时，要充分考虑自身的营运能力、盈利能力和业务收入结构，切不可盲目追求项目的影响力和先进性而忽略盈利能力。

（2）加强清偿指标分析。主要包括：

一是资产负债率分析。公立医院的资产负债率反映总资产中负债比例的大小，体现了偿还债务的能力，反映对债权人资金安全保障程度，对于公立医院而言，此项指标应控制在40%以内，70%为警戒线，如超过此比例则说明负债压力沉重，必须权衡收益与风险，在计算资产负债率时应考虑以下几点：其他应收应付款是否计入，主要指其他材料的赊购，未结算的在建工程及其他往来结算；固定资产的实际价值与账面价值的不符，根据现行医疗会计制度规定不计提折旧，所以实际价值低于账面价值；无形资产的价值，公立医院往往未将无形资产计入账中导致资产减少。

二是流动比率和速动比率分析。流动比率反映短期清偿能力，公立医院的流动资产主要有现金、银行存款、其他货币资金、其他应收款、应收在院病人医药费、应收医疗款、库存物资、再加工材料、待摊费用。流动比率越低则说明偿债能力越强，就公立医院而言此比例应控制在（1.8～2.2）∶1为合适。速动比率是反映偿还短期债务的能力，应控制在1.2∶1较好。

（3）作好筹资方式的选择。公立医院在融资前单靠申请财政专项拨款和自身积累较为困难，且融资金额较小，现在选择外国政府贷款是公立医院较好的选择，但是申请难度较大，对项目要求高，项目的采购等各个环节要求较多，而优点是贷款期限较长，利率较低，到期还可以展期。商业银行贷款在目前适度宽松的财政政策下，公立医院得到融资的可能性较大，但没有弹性的还款期，对于公立医院的现金流要求较高，财务风险较高。融资租赁比较适合公立医院的设备采购融资，财务风险较小，可以在短时期内形成盈利的增长点，缺点是融资成本较高，还款期限短。掌握各种方式的优缺点，并合理组合，以期达到理想状态。?

（4）加强财务管理，加强财务控制。加强财务管理是公立医院在得到筹资后必须要解决的问题，财务管理能力主要是由学习能力、金融关系能力、财务控制能力、信息处理能力组成。这四种能力是加强财务管理的重要组成部分，也是公立医院得到融资后项目顺利实施的必要保障，公立医院融资带来发展的机遇，核心竞争力的提高加大了发生财务风险的概率，在融资后公立医院会面临许多新的挑战，尤其是对利润率和现金流的要求，这就必须加强财务管理的提升。财务控制是财务管理能力在公立医院内部管理中发挥作用的集中体现。由于财务管理在医院管理中所独有的基础性和全面性特征，财务控制不仅是财务管理的重要内容，更是经营战略得以实施的有力工具。战略实施过程的实质就是控制，公立医院内部能够从全局角度进行控制的就是财务控制。

三、结论
综上所述，可见多渠道筹资对医院建设资金起到积极作用，主要表现在：一是解决了医院建设资金的不足。二是增强了财务的杠杆作用，利用负债资金可增加自有资金的利润率。三是有利于降低综合资金成本上升，国家拨款资金、其他企业资金是无偿使用，银行借款所支付的利息较低。四是资金筹集速度快，资金到位迅速，提高了工程建设速度。五是有一定的筹资弹性。但同时要管理好所筹资金、控制好筹资风险，合理利用经营杠杆和财务杠杆，规避相关的财务风险，保证医院资金运转正常，保证筹资后医院得到巨大发展，提升医院的核心竞争力，使多渠道筹资变为公立医院发展的巨大推动力，从容地面对激烈的市场竞争，更好地为社会提供优质的医疗服务，体现公立医院的公益性。?

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参考文献：
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[2]刘小娴：《医院负债经营的风险控制策略》，《中国卫生经济》2007年第7期。

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[4]马安宁：《关于公立医院改革、改制的思考》，《中国卫生经济》2005年第3期。

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