随着我国医疗体制的改革和我国医疗服务市场的全方位开放,医疗市场的激烈竞争在所难免,在这种竞争的服务市场中,分销渠道是占领市场的重要方面。医院的分销渠道属于提供服务场所进行服务的这一类分销渠道。为了把握更多病人,公立医院可以利用自身品牌优势、医疗技术优势以及医疗人才优势在居民区、工厂和学校附近设立分支机构,以扩大服务范围不断赢得市场先机,取得社会效益和经济效益的双丰收。但同时也面临着部分分支机构会计数据失真,设账外账,投资失控等现象,导致医院的国有资产流失,这其中的重要原因是总院对分支机构财务监控制度不完善,监管责任未落实。本文结合医院的实际情况,浅谈如何加强对分支机构的财务监管。
　　一、总院为什么要对分支机构进行监管
　　1.法律依据。《会计法》十分重视企业内部控制问题。在27条中明确规定了企业内部监督(即企业内部控制中的会计控制)的基本要求;2006年6月21日卫生部发布了《医疗机构财务会计内部控制》的通知,要求强化医院内部会计监督。
　　2.经济管理的要求。医院的财务管理是经济管理的重要组成部分,经济管理的各项具体要求大部分通过财务管理工作才能落实。
　　(1)医院的分支机构只是经济上独立核算,并非独立的法人。总院与分支机构的关系实质上是控制与被控制的关系。控制的定义是这样的:“控制是指一经济实体具有指导另一经济实体经营活动的政策和管理的非共享的决策能力,从而由后者正在进行的经济活动中增加自身的利益或限制自身的损失。”这定义包含两层含义,第一,控制方能够决定被控制方的财务和经营活动:第二,控制方的决策目的是要从被控制方的经济活动中获取利益。
　　(2)国家工商行政管理局就不能独立承担民事责任的企业的违法经营行为作出明确答复:企业法人设立的不能独立承担民事责任的机构,可以作为行政处罚案件的当事人。也就是说医院的分支机构的某些行为有可能给总院带来经济损失:市场经济要求医院必须树立风险意识,分支机构作为独立经营单位,也存在财务风险,如果医院长期管理不善,收不抵支,年年出现亏损状况,这个投资是失败的。减少破产风险是医院在激烈的市场竞争中处于不败之地。
　　二、总院对分支机构的监管目标
　　保护医院分支机构资产的安全、完整及对其的有效使用;规范分支机构会计行为,保证会计信息及其他管理信息的存在可靠和及时提供;保证总院制定的各项管理方针、制度和措施的贯彻执行,支持医院领导者的决策;预防和控制且尽早尽快查明各种错误和弊端,以及时、准确地制定和采取纠正措施,堵塞漏洞,消除隐患,促进提高分支机构经营管理效率,保证医疗活动的有序进行。
　　 三、总院对分支机构的控制方式
　　财务管理类型分为:财务集中管理型(集权型)、财务分散管理型(分散型)、财务集中与分散结合管理型(集权与分散相结合式),三种类型。从我国现状来看,笔者认为选择集权式或集权与分散相结合式来实现总院对分支机构的控制效果较好,这与我国财务控制系统所处的环境有紧密联系,更利于监管目标的有效实施。可从以下几个方面加强监管
　　1.重视分支机构财务人员管理,实施有效控制。在企业组织中,对人的控制是整个控制系统的关键。重视分支机构财务人员素质培养,不定期对其进行职业道德和业务技能的培训、考核、监督管理是提高企业财务控制效率的有效途径之一。在人事管理上实行财会人员委派制。财务人员委派制是分支机构财务人员由总院直接委派,向总院负责,其人事关系、工资关系、福利待遇、报销管理等均在总院实现。由于财务部门在医院经营活动的监督与控制中起着举足轻重的作用,对财务部门的集中控制相当于把握了分支机构的脉搏。因为有财务委派制存在,使分支机构财务部门相对独立与分支机构,有利于总院对分支机构进行有效的集权管理。同时分支机构财务人员作为总院财务部门的编制人员,使总院与分支机构财务有机的融合为一体,总院能及时掌握分支机构的财务状况,并不定期的对分支机构财务人员进行业务考核、职业道德教育和职务轮换。从而有效的堵截腐败产生。
　　2.资金的控制。收入的控制。医院的业务收入要严格执行国家规定的价格政策和收费标准,保证收入合理、合法性,同时由于医院的收费以现金为主,这就需要保证收费安全,防止资金侵占挪用。(1)加强收费票据管理,分支机构收费必须使用财政部统一监制的收费票据,总院对其票据领用及回收建立登记制度,控制和限制收费人员持有收据数量,建立总院专人审核收费票据制度,收回时认真核对票据联号情况,特别注意起止号码是否与电脑日报表相符,收费号码、流水号是否连续,电脑日报表上退号、作废号码与上缴存根联收据号码是否一致,是否一式三连退回,退费手续是否完备,避免因票据流失而造成收入流失。(2)加强财务印章的管理,分支机构财务印章必须在总院财务科预留印章底样,总院要建立其印章使用登记制度,有专门分支机构印章编号,以示区别,明确责任,克服违纪行为,维护医院声誉。分支机构签订经济合同,须盖财务印章的,必须经过总院审批,必须有足够的资金,两者具备,方可盖章。
　　支出控制。(1)支出预算控制:分支机构要根据医院业务发展总体目标及全年经营情况编制出年度支出预算报总院,总院对其药品、器械、卫材的支出合理性进行监控。(2)采购与付款:分支机构的药品、卫材以及其他物资采购工作,要在总院监督下进行招标采购,并制定各种材料的合理库存定额,计算经济采购批量,确定最佳采购次数和采购周期,以降低库存总费用。分院负责人根据总院授权额度,可以进行日常支出的审批。
　　3.实行实物资产监控制度。(1)总院要对分支机构库存物资定期进行实物盘点,做到账实相符,对盘亏盘盈经总院审核批准后,分支机构方可做会计处理。(2)由于固定资产占用资金较大,总院要对分支机构的固定资产进行全程监控。对于调拨的固定资产分支机构要设立专门的使用明细登记。为防止盲目购入,购买时需进行投入产出定性分析预测,通过综合的预算方法,对设备使用效率和投资回报等作全面、充分的市场调研和预测,并作出可行性研究分析,以免盲目购置,造成资金浪费。同时要建立完善的报废制度,为了防止国有资产流失,所有报废资产先经总院批准,再由总院根据事业单位国有资产处置的相关程序上报有关单位。
　　4.财务信息监控。财务信息是否畅通关系到整个财务控制系统的运行效率。分支机构与总院要使用统一的报表体系,达到会计信息口径一致,以具有可比性。会计信息提供要及时、准确、完整,真实地反映其财务状况、经营成果和现金流转等情况。
　　5.内部审计的监控。总院审计部门要定期对分支机构进行财务审计,对其信息的真实、可靠进行审核;对其资产完整、安全进行审核;对其财务收支及经济活动的合法性、合规性和有效性进行审核。就分院的整体财务状况、经营风险、持续经营的能力出具书面审计报告,对发现问题和薄弱环节,提出意见和建议,使其采取有效措施进行整改。
　　综上所述,健全和落实对分支机构的财务监管,需要综合运用全方位、全过程的管理模式,管理必须完善、必须深化、必须先进,保证分支机构经济活动的合理合法,提高经济管理水平和可持续发展的能力。
　　
　　参考文献:
　　1.马杉.加强医院财务管理.现代医药卫生,2007(6)
　　2.张国会.医院财务管理新思考.现代医院,2007(8)
　　3.侯宁.医院内部审计探析.实业财会,2007(3)