随着医疗卫生体制的改革,医疗市场的竞争也将会更加激烈。作为医院管理的重要组成部分,对医院生存和发展具有重要影响的医院会计内部控制管理活动,一直没有受到足够重视,从而导致当前我国医院的财务管理存在一些问题。在这种情况下,医院采取有效措施强化会计制度建设,对促进自身的健康发展尤为重要。

■一、固定资产的核算

按照《医院会计制度》的规定,医院在购置固定资产时,根据资金来源不同分别全额计入相应“医疗支出”、“药品支出”、“专用基金-修购基金”、“财政专项支出”等科目,同时计入“固定资产”、“固定基金”帐户。固定资产从购入到报废整个过程都是按原价进行核算的。但医院的固定资产在其使用过程中同样会遭受有形和无形的磨损,使用价值和价值都会发生变化。而制度中没设“折旧”、“累计折旧”科目,只提取“修购基金”。使固定资产帐面价值不能反映其真实价值,无法得知其新旧程度,导致资产虚增。资产负债表中所列示的是固定资产原值,在医院的资产中,固定资产占相当比重,资产的新旧程度反映了医院的整体硬件水平,这项信息无法从报表中获得。因此,应设置“折旧”、“累计折旧”科目,将累计折旧在会计报表中反映出来,以便随时了解固定资产的真实价值。

■二、管理费用的核算

管理费用是医院行政管理部门和后勤部门发生的各项费用。医院的管理费用在整个医疗业务活动支出中占有较大比重。现有的医院会计制度是将管理费用根据医疗部门和药品部门人员的比例简单的分配到医疗支出和药品支出中,直接包含在“收支节余表”的“医疗支出”和“药品支出”项目余额中,因此医院管理层根本无法从报表中得知医院的管理费用情况,造成管理费用在收入上升的同时以更大幅度攀升。如果要和同行进行财务分析比较,不仅无法从对方的会计报表中获得不含管理费用的真实的医疗支出和药品支出,更无法分析同行的差异,找到自己的差距。因此,应在会计报表中设置“管理费用”项目,如实、准确地反映医院管理费用的发生额,将管理费用从医疗支出和药品支出中分离出来,使医疗、药品的节余反映的是医疗、药品的实际毛利,避免这两个重要指标被扭曲。

■三、现金流量的核算

过去医院的业务较为单一,只有医疗服务和药品销售,随着社会的进步,医院的发展,医院自筹资金或利用贷款进行医院基本建设,甚至对外合作、投资项目,除医疗服务、药品收入以外的其它非医疗经营,如房屋出租、后勤产业化等经济活动使资金流入、流出变得日趋复杂。因此,对于现金的监督、管理以及提高资金使用效益变得更重要了,大有必要增加现金流量表。

■四、所有者权益的设置

医院会计制度中所有者权益科目的设置同上个世纪九十年代以前的企业会计制度模式相同,分为固定基金、事业基金、专用基金。实际上,目前国家对非营利性医院的投入呈逐年减少的趋势,财政补助也是杯水车薪,医院主要靠医疗收入和药品收入差价进行自我补偿,事业基金主要为后来补充规定中符合国家法规的药品让利,专用基金主要为提取的职工福利费和工会经费。

■五、采取切实有效的措施加强成本控制

降低医疗成本不仅是政府对医院的要求,更是广大群众对医院的殷殷期望。首先,通过责任成本制降低医疗成本,即通过在医院各部门、科室或班组建立若干责任中心,将责、权、利有机结合起来,围绕各责任中心的经营活动实行自我控制。这其中也包括合理划分成本责任中心,正确归集分摊各成本责任。同时也要建立均次标准成本体系,如每床日标准成本、每门诊人次标准成本、单位项目均次标准成本等;其次,对药品采购环节加强监控,降低药品采购成本。

■六、建立健全内部审计机构,发挥内部审计的管理效益

设立科学、合理的内部审计机构,是实现内部审计职能的重要保证。医院应按照上级审计部门的要求,设立由医院领导直接管理的独立的内部审计部门,配备相应的专职审计人员。并且随着医院管理模式的变更,医院应结合行业特点和自身特征,不断拓宽内部审计领域,降低医疗成本,体现内审工作的管理效益。还应该对经济活动的事后监督转向事前监督、事中监督,将工作重点从传统的财务收支审计向以内部控制为中心的综合性基础审计转变。

■七、建立和完善货币资金的内部控制制度

由于目前大多数患者是采用现金结算,因此,对货币资金的控制显得尤为重要。所以要建立和完善适合医院特点的、切实可行的会计内控制度,避免会计内控制度与实际应用相脱节。在执行过程中针对易发生的问题,重点从以下几方面加以控制:首先要将不相容职务相互分离控制。医院应当建立货币资金业务的岗位责任制,明确相关部门和岗位的职责、权限,确保货币资金业务的不相容岗位相互分离、制约和监督。

总之,建立一整套科学、合理、有效的会计制度,加强货币资金控制、杜绝浪费、降低成本费用、加强财产物资的控制,是卫生事业可持续发展的重要保证,也是保证医疗质量、开源节流、增效减耗的有力武器和提高经济效益的最佳途径。
参考文献:

[1]夏菱.从医院会计制度改革看医院会计理念的新进展.重庆医学.2010-04-30

[2]何伟静.完善医院内部会计控制制度对未来医院会计发展的启示.科技咨询导报.2007-04-01

[3]石湘莹.浅议加强管理会计在医院中应用的思考.财经界(学术版).2010-04-15