一、我国新型农村合作医疗制度现状
　　 新农合即新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由我国政府组织、引导、支持，农民自愿参加，采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。我国从2003年开始实行新型农村合作医疗制度试点以来，新农合制度发展势头良好，全国广大农民积极参与新型农村合作医疗制度，农民看病难、看病贵的问题得到了有效的缓解，农民群众得到了实实在在的实惠。在科学发展观的指导下，初步确立了比较完善的新农合医疗管理以及运行体制，新农合的优越性得到了体现，真正做到以人为本、科学发展，为缓解农民因病返贫问题、促进农村经济社会和谐发展，发挥了重要的作用。
　　 二、我国新型农村合作医疗制度运行中存在的问题
　　 在看到新农合政策推行取得重大成就的同时，我们也要正视其中存在的问题。一项政策要得到良好落实和运行，仅仅符合当地需要是不够的，它同时还必须被人民群众所接受、运行过程之中有着良好的管理机制和监督制度。但是在我们对郴州市新农合的调查中发现，由于新农合政策的前期宣传不够、农户缺乏信任、制度设计缺陷等原因，在新农合的实施过程中，依然存在着种种不和谐的因素，对此我们应当实事求是，努力去发现并解决新农合的实施过程当中存在的问题。
　　 1.新农合政策的宣传不到位。由于在我国广大农村，农民群众的文化水平以及素质较低等原因，部分群众对新型农村合作医疗制度的认识还存在有较大的偏颇，对新型农村合作医疗的报销制度知之甚少，甚至有些人对新型农村合作医疗如何报销根本就不知道。因此，他们将对新农合所缴纳的保险误以为是农业税或是其他收费，这就使得部分群众对该政策的推行有着怀疑和不信任的态度。在调查中我们发现，有些农民对保险的认识还不够到位。例如，在对郴州市北湖区几户农民的调查中发现，他们认为自己身体好，办理新农合保险是白白浪费钱，甚至有的认为合作医疗是“群众交钱、干部吃药”，“群众吃草药、干部吃好药”。这种认识对新农合政策的推行就有了巨大的障碍，而在实际调查中，持这种态度的农民群众的数目不少，这将很可能影响新农合在农村的覆盖面。
　　 2.新农合运行机制不完善。新农合运行机制不够完善，主要体现在三个方面：一是机构不健全，各个县市虽然成立了管理机构，但在实际工作中，往往缺乏专职人员编制，许多县市新农合合管办只有几名兼职人员，而新农合相关的工作量大，几名兼职工作人员是难以胜任专门的新农合工作的。据我们调查，某乡政府负责新农合的也是一名兼职干部，且对新农合相关业务不熟悉，信息化管理工作严重滞后。二是新农合工作运行经费无着落，对新农合的督查指导难以到位。据调查，有相当多的县乡镇，合作医疗管理运行经费未落实或不到位，许多工作人员工资仍是通过原渠道解决。三是新农合基础办公设施差，许多基层负责新农合工作的单位都是挂靠在乡镇政府或医院，不是缺少办公用房，就是缺少办公设施，这样使得新农合工作效率难以提高。
　　 3.新农合资金缺乏长效的保障机制。现行新农合制度资金来源主要是农民个人缴费、地方财政扶持和中央财政补贴，而现阶段地方财政用于支持新农合的资金相当有限，而且地方财政往往采取后续补贴方式，只有在农民缴纳新农合保费之后，地方政府才给予补贴，财政有困难的部分政府甚至拖延补贴，致使新农合资金来源缺乏可靠的保障机制。
　　 在实际工作中，新农合资金筹集问题主要体现在两个方面: 一是难在现行新农合筹资主要来源于参合的农民群众，在向农民筹资上，由于新农合宣传工作不到位、少数农民观念比较保守等方面的原因，致使新农合保费的收集方面在某些地方还存在一定的困难。二是在地方政府对新农合财政配套资金支持的筹集方面。目前，除了东部及沿海经济发达地区政府对新农合财政支持力度较大，在我国广大的中西部地区，由于地方县、乡财政比较困难，尤其是在贫困落后山区和边远地区，一些基层的县乡新农合财政支持未配套或配套不到位，致使参加新型合作医疗制度的农民群众的医药费也就不能正常报销，农民对农村新型合作医疗的信任度也就会因此而下降，这就直接加大了下一年度动员农民参加合作医疗的难度，影响了新农合制度在农村中的长期可持续发展。
　　 4.农民看病仍有难题。农民看病仍然存在难题，主要体现在医药价格偏高问题上，由于我国医疗体制方面的原因，基层医院的医生收入不高，且医院的主要收入来源是医药收入，这种“以药养医”的状况影响了新农合在基层医院的长期发展。农民群众去定点基层医院看病，医生开的药品很多是比较贵的、过多的药品。由于医患双方本身的信息不对称，农民群众为了治好病，只能接受医生的建议，即使多花钱也只能忍气吞声，毕竟身体健康是最重要的。而基层医院医药价格虚高，加之一些不合理的检查费和用药费，导致农民就医负担过重，客观上抵消了新农合给农民群众的福利。事实上，这种国家实施新农合的利民举措在基层医院，某种程度上变成了一项基层医院的福利措施。以至于在新农合宣传过程中，基层医院的医生极力推销新农合制度的福利，热烈欢迎农民群众去医院就医，但是应声寥寥，因为农民群众从新农合中实际获益的部分甚至不如基层医院，严重影响了农民参加新农合的积极性。
　　 5．新农合医疗报销制度不健全。根据我们的调查，许多农民群众反映“新农合报销手续繁杂、报销起付线高、报销比例较低、很多项目不能报销”。在我们调查“参加新型农村合作医疗保险农民对新农合工作的改善建议”时，42.3%的农民群众都选择了“提高报销比例、简化报销手续”这一条。
　　 新农合报销范围过窄，补偿的标准也较低，而起报线却较高。据郴州市卫生局统计，2009年郴州市市新型农村合作医疗基金总额为32998.41万元，到2009年底累计补偿参合农户的住院和门诊费用33404.6万元，累计住院补偿比例为42.86%，基金总受益面31.52%，住院受益面8.57%。而在我们实际调查中，该市农民的住院补偿比例不到30%，主要原因是不予报销的其他费用过多。一些参保农民认为如此低的补偿比例不能解决患者家庭的实际困难，这样会产生不继续参保的念头。
　　 另外，很多农民群众反映，病人就诊后到拿到报销的医药费，特别是转院治疗的，需要经过层层环节，需要较长时间，而结报过程既麻烦又缓慢，期间少则1周，多则1月。而住院药费的结报，更是有过之而无不及。从申请结报到领取补偿金，至少需要半个月的时间，这种药费结报难的状况，直接影响了新型农村合作医疗事业的发展。







　　 三、完善我国农村新型农村合作医疗制度的对策和建议
　　 1.加强对新农合制度的宣传，增强制度吸引力。各级政府要利用各种新闻媒介宣传新农合制度的优越性，强化农民群众的风险意识，提高农民参合的积极性和自觉性。对于农民最关心的报销问题和药品目录问题，要给予耐心细致的解说，让农民群众对新农合的报销程序等相关问题充分了解、心中有数。同时，各级基层新农合负责单位可以加强对当地农民群众的互动工作，多多了解农民群众对新农合的想法和看法，在此基础上，通过民众决策和依法决策，形成科学的、有效的、能够充分反映农民医疗保障需求的合作医疗制度，从而激发农民参与新农合的热情与责任感，使得农民筹资由外在压力转变为内在动力，增进农民对政府的信任和新农合制度的满意度。
　　 要不断提高农民群众对新农合制度的满意度，就必须充分发挥农民的参合积极性和自觉性，实现“高参合率”下的“高参与度”，这是新型农村合作医疗制度可持续发展的重要组成部分。因此，各级政府要从当地实际情况出发，不断总结新鲜经验，进一步完善制度，在新农合的资金筹集和制度保障、基金运行机制、管理监督制度、服务评价指标等各个方面，要立足公平，同时兼顾效率，努力实现新农合医疗制度长期可持续发展。
　　 2.完善新农合制度运行机制。要保证新型合作医疗资金的安全运行，就必须要加强基础性建设，如经办人员的编制、必需的计算机和网络设备等。新农合经办机构是新农合制度的执行者，其工作效率和管理能力直接影响新农合制度的运行。在人才队伍建设方面，一方面要足额保证经办机构的公用和专项经费，有条件的地方，可以试行预算、财务单列，提高工作人员的待遇；另一方面，对现有工作人员还应该就专业知识和服务意识方面加大培训力度，提高对违规行为的鉴别能力，在内部控制方面，严格遵循“不相容职务相分离”的原则。同时，各个基层政府要加强对定点医院的监管，加大对违规医疗机构的惩罚力度，从而增加定点医疗机构的违规成本。对于个别诱导参合农民过度医疗、严重套取或变相套取合作医疗基金等违法行为的定点医疗机构，可以给予通报或取消其定点医疗机构的资格。
　　 在新农合制度运行的技术保障层面，政府部门要投入足够的财力和人力，打造区域网络平台。各地政府应根据当地的财政状况，安排一定的计算机网络设备经费，建立适应当地需要的计算机网络系统。目前，郴州市地区9个试点区县的新农合信息化建设已基本完成，各级政府每年会安排一定的经费进行维护和升级，以适应新型农村合作医疗对信息化的要求。
　　 3.建立稳定而长效的筹资保障机制。影响建立新型农村合作医疗制度的最重要因素之一是有否稳定的筹资来源。农村健康保障制度稳定筹资的两个主要问题是: 政府支持的制度化和家庭投入的法制化。政府支持制度化意味着必须作出两个决策:（1）明确各级政府财力支持的来源和水平；（2）明确政府资金的配置与使用。财政支持可以通过多种渠道，包括专项一般预算和彩票公益金预算。健康保障制度是否应当具有法律效力，即家庭投入是自愿还是强制，是一个政治性非常强的问题。虽然现在明确了个人缴纳新型合作医疗费用，并不是增加农民负担或乱收费，但在过去几年合作医疗过程中，就出现了农村健康保障制度由于缺乏稳定的筹资支持而无法发展。新农合强调自愿原则，作为需方的农民可能会存在“逆向选择”，而供方缺乏组织保障制度的积极性。因此，如何采取一种过渡方式，使这种制度既不带有强制性，又能对家庭和地方政府组织该计划提供一种激励是非常关键的。
　　 2011年郴州市农民人均总收入达到7350元，随着经济的不断发展，农民对健康保障的要求不断提高。目前，一方面，新型农村合作医疗人均筹资水平有限，农民住院补偿率较低，低水平的筹资和高保障的需求矛盾突出。另一方面，政府、社会、农民个人三方筹资比例和农民缴费标准也不尽合理。经济比较发达的地区，由于农民相对富裕，集体经济发展良好，可以适当提高筹资标准，以农民缴费为主，集体扶持和政府资助为辅；中等发达地区应以农民、集体和政府三方并重的方式筹资；而经济欠发达地区，则着重加大政府资助力度。为了更好地吸引农村居民参与新型合作医疗，必须增加各级财政的资金投入。同时，合理利用郴州地区近年来经济快速发展的优势，利用一切可以利用的社会资源为医疗保障基金筹资，提高合作医疗基金的保障能力和抗风险能力。
　　 4.改善医疗服务水平，努力解决农民看病难和看病贵的问题。为提高农村医疗服务水平，基层政府要加大对农村公共卫生建设的财政投入力度，增强对乡村医院和卫生院机构的支持，改善乡镇卫生院的医疗条件。各级政府和卫生部门要合理配置农村医疗资源，不断加强农村医疗的基础设施建设，进一步加大对基层医疗人才的继续教育和技能培训力度，提高医生的医疗技术和服务服务水平。同时，要提高基层医疗人员的职业道德素质，增强自律能力，使之树立正确的医疗服务价值观念，全心全意地服务于广大农民群众。
　　 由于医患双方信息的不对称，农民先天就处于相对的弱势地位，某些农村基层医院利用其信息的优势的逐利行为，直接损害了农民的利益。基于此，各级政府要加大对各个定点医院的监管和监督，加强行业管理，实行医药分开，进一步完善医院药品采购制度，扭转农村医药价格混乱的局面。同时，加大对医药行风建设力度，切实降低医疗费用，最大限度降低药价，让利于农民。最后，要建立和完善大病医疗救助制度，对农村最贫困的农民提供一定福利性的医疗保障，帮助农民解决“因病致贫、因病返贫”的问题。
　　 5.进一步健全新农合报销制度。新农合报销制度是整个新型农村合作医疗制度的核心部分，直接影响着农民对新农合的满意度。在新农合制度运行过程中，应该不断扩大新农合的覆盖面和受益面，同时，要进一步提高农民的收益度。新农合制度对农民的受益面和收益度不仅影响着农民群众对新型农村合作医疗制度的参与积极性，而且是新农合制度是否实现初衷的检验标准。因此，各级政府和有关部门一定要从维护最广大农民的根本利益出发，及时深入了解和分析农民对新型农村合作医疗存在的疑虑和意见，吸收合理的要求和建议，不断健全新农合报销制度。
　　 具体而言，政府主管部门应该做好积极引导工作，努力扩大新农合的受益面和受益度，同时还要不断地调整新农合报销的起付线，扩大报销范围，提高新农合报销的封顶线。在新农合基金能力范围内不断提高农民获得补偿的比例，提高新农合制度的收益度。只有让农民群众实实在在地得到福利，感受到新农合制度的温暖，才能调动参与新农的积极性。根据调查，我们得知很多农民希望能够将新农合报销范围进一步从大病报销扩大至普通门诊报销。同时，针对目前存在的新农合报销手续繁琐、报销限制较多的问题，笔者认为可以进一步简化报销程序，可以尝试和借鉴城市医保“一卡通”的做法，建立一套适合农村合作医疗制度的科学合理、简单有效的报销制度。简化新农合报销程序，不仅可以大大节省新农合制度在人力、物力和财力等方面的成本和开支，还可以提高报销效率，大大节省农民群众办理报销手续的时间。
　　 四、结语
　　 总的来说，当前我国新型农村合作医疗的发展呈现较好趋势，在党和国家的正确领导下，各级政府不断开展新农合的各项工作，越来越多的农村居民选择新农合，从很大程度上解决了农民“看病难、看病贵”和缓解了“因病致穷、因病返穷”等问题。在实际工作中，我们只有与时俱进，不断认真总结新农合发展过程中的经验和问题，不断地完善新农合制度，并且做好新农合的宣传工作，才能不断地提高农民群众对新农合的满意度，促进新农合制度长期可持续的发展。