成本管理是指医院通过成本核算和分析，提出成本控制措施，降低医疗成本的财务管理手段。成本管理的目的是全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力。医改实施方案明确提出，要加强公立医院成本管理，推行和深化成本核算与控制，定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率。新的医院财务、会计制度重点强化了对成本管理的要求，控制医院成本、降低医疗费用、减轻群众经济负担，这也是新时期医院的责任和义务。本文从医院成本核算的管理现况出发，提出推广和深化医院成本核算的相应对策。
　　 一、新制度下成本核算存在的问题及解决思路
　　 1.医院成本核算的误区及举措。新制度实施以前，医院成本核算受体制、观念、技术、环境、应用等因素的影响，医院成本核算大部分为内部奖金分配提供依据，造成把成本核算当作“算成本分奖金”的误区。其实，医院全成本核算是一种新型的管理手段，它不但关系到医院的收入、支出的核算，也关系到医院效益的核算。强化成本管理，必须提高对成本核算的认识，院领导要高度重视，加强组织和领导，强化职工的成本核算意识，使成本核算观念深入人心，使每个职工都能认识到成本核算的重要性，明确成本核算的目的、意义、概念等。切实使全体职工在医疗服务的全过程中明白和确立成本核算的观念，并自觉培养开源节流，降低消耗的良好习惯。同时，把成本核算的结果与核算单位的绩效激励挂钩，与医院各项决策挂钩，从而使成本核算工作具有持久的生命力。医院应把成本核算的结果作为科室综合目标管理中重要的参考依据之一，使科室成本核算与科室奖金分配适当挂钩，同时考虑技术含量、责任风险、劳动强度等综合指标。另外在重大基建项目、大中型仪器采购、新项目的开展、新项目的定价过程中严格应用成本核算分析论证机制，真正发挥成本核算工作在决策中的指导作用，减少和避免决策失误概率。
　　 新制度下的医院成本核算作为一项医院内部的经济管理活动，不同于以往医院自行开展的科室成本核算，其成本概念具有更丰富的内涵，它能准确的反映成本状况，为医院的价值补偿，医疗付费标准的制订以及医院经营决策提供重要依据，也可以满足政府部门宏观管理的需要，有助于逐步形成社会标准，更好地指导行业管理，并为今后管理部门制定合理的医疗服务价格提供参考依据。同时对于医院加强自身的运行管理、全面提升成本核算与控制水平提供了有力的数据支持，并为医院战略发展及学科建设提供真实、有力的决策分析资料。
　　 2.医院成本核算中费用分摊的难点及对策。由于医院成本项目较多且为医疗服务的特殊性，在实际工作中往往能遇到一些难点问题，概括起来有：一方面，关于管理费用分摊的核算问题，管理费用包括的内容繁多，管理费用的核算方法多样，新制度中明确管理费用归集按费用要素进行，在医院各服务对象（科室）之间按人员比例进行分配，并实行分项结转核算到直接医疗、医疗技术、药品供应和医疗辅助类核算单元。如何科学的进行分配就是一大难题。同时，在管理费用的控制上，采用哪种方法更有效，如何进行管理费用的全程控制等，这些都是一些难点。另一方面，关于特殊科室的核算问题。临床和医技科室是直接向病人提供医疗服务的单位，其科室收入、成本相对比较容易确定，核算基础较好。但也有一些特殊科室，如手术室、功能检查科室等，这些科室多是通过与其他科室合作向病人提供医疗服务，因此与其他科室的收入成本不易分清，这些科室收入和成本如何科学地核算是个难点。
　　 针对上述问题，医院应对医院人员实行定岗定编，及时更新人员信息库，对同一会计期间内服务于多个核算单元的多重角色人员，应根据其实际出勤情况将其人力资源费分摊到不同的核算单元，力求人员经费支出精准。对各种材料消耗、水电消耗、公务费及设备购置费用加强事前预算控制，事中监督控制，事后分析，发生的医疗费用绝不列支在管理费用中，严格管理费用的列支，尽量减少管理费用人为分配的不合理性。针对手术等成本不易分清的特殊科室，医院要结合各科室的人力成本、设备成本等因素，按一定的比例进行分配，并不断探索改进，寻求合理且更具可操作性的方法，核算出这些科室的效益并进行评估。
　　 3.财务软件的升级改进的难题与应对。由于医院成本核算开展的时间较短，成本核算软件尚未成熟，目前市场上没有一家公司的产品能够完全符合医院的需求，将会计核算、成本核算、预算管理、固定资产管理、物资管理有效地融合在一起。新医院财会制度强化了医院成本核算，对财务软件的选择以及升级改进提出更高要求，这对于各医院来说是一个共性的难题。为了确保新旧制度的顺利衔接，成本核算深入推广，各医院应和软件厂商紧密配合，在熟悉新制度的同时，在过程中不断探讨摸索，最大限度地实现成本核算数据收集、存储、传输、汇总的自动化，逐步实现财务软件一体化，为医院新会计制度实施、成本核算的深化提供行之有效的意见和建议，促进成本核算管理手段必须由传统手工方式向网络成本管理发展。
　　 二、推行和深化医院成本核算不可忽略的问题
　　 1.协调好财务管理与成本管理的关系。财务管理是成本管理的基础，要以财务管理为依据，二者很好地结合起来，不断创新成本管理，促进医院经济管理水平的提高。
　　 2.统一好质量与成本的关系。要正确处理好质量与成本的关系,即：医院提高服务质量不能忽视成本,更不能为节约成本而忽视医疗服务质量,要在努力提高服务质量的同时，重视成本的节约，把二者统一起来。
　　 3.处理好经济效益与社会效益的关系。要正确处理好社会效益和经济效益的关系,开展成本核算，仍然要坚持以病人为中心、以质量为核心的办院宗旨,不断加强医院成本管理,为病人提供优质服务,努力提高医院自身的社会信誉度和知名度，在讲求社会效益的同时不可忽视经济效益，使医院在竞争中充满活力，从而促进医院的健康持续发展。
　　 总之，随着医疗体制改革的深入推进，推行和深化医院成本核算工作，强化成本管理，进行成本控制，降低医疗成本，提高经济效益，不负公立医院的社会使命。