为规范军队财务工作，加强财务管理，提高经费保障效益，中央军委2011年发布了《中国人民解放军财务条例》，对于贯彻落实全面建设现代后勤、在新的起点上推动军队财务工作科学发展，具有十分重要的作用。军队医院作为我国一种特殊的公立医院，既担负着平时保官兵健康、战时保军事打赢的重大历史使命，也承载着修复社会劳力、维护百姓健康的职能，对缓解我国卫生资源供需矛盾、培养军队人才、弥补军费投入不足等发挥了重要作用。在市场经济时代，随着医疗保险改革的推进，军队医院自身的财务管理越来越受到各界的重视。
　　 一、军队医院发展现状
　　 军队医院是我国医疗卫生系统的重要组成部分，在履行广大官兵和人民群众健康保障义务上具有举足轻重的地位。从经济学视角分析，军队医院兼有卫勤保障、公共产品与医疗市场主体的特征，是国防公共事业、社会公益事业与卫生服务行业这三重目标的统一。目前，军队医院已经形成了陆地―海上―空中三位一体、战略―战役―战术较为完备的保障体系，其经济活动日益活跃。军队医院要实现卫勤保障、社会公益性和自身跨越式发展的多重目标，必须在完成军队和社会赋予的基本医疗卫生服务任务中，提供优质、高效、低廉的“一站式”服务，最终实现军事效益、社会效益和经济效益的均衡。军队医院的发展现状具有以下几个特点：
　　 一是结构多层次。按业务范围划分，有综合性医院、专科医院和教学医院。按服务要求划分，有平时医院和战时医院。平时医院又按规模和任务划分为总医院、中心医院和驻军医院，按保障功能划分为后方医院和疗养院等。当前，因军事单位不隶属于地方政府直接管理，军队还有一些医院没有纳入地方政府卫生规划。地方政府制定政策，没有考虑军队不同类型医院的特殊需要，导致医院自身的保障制度与政府相关政策不配套。
　　 二是体系跨区域。军队医院的体系非常复杂，总参谋部、总政治部、总后勤部和总装备部分别设立总部医院，七大军区以及驻港澳部队分别设立各种类型的医院，海军、空军、第二炮兵分别设立军兵种各个等级医院。所有医院分布全军各大单位，遍及全国各个区域。由于这种各自独立分割的保障体系与现代军事联勤体制不相一致，造成军队医院指挥、运行不统一。
　　 三是属性复合化。军队医院建立的初衷是为了确保为兵服务，允许适度开展对外有偿服务，目的在于弥补医疗经费的不足。目前，军队医院发展速度整体较慢，医院功能与学科技术多数仍处于低层次循环，保障水平与社会经济发展不相协调。
　　 四是保障多重性。军队医院与地方医院最大的不同之处在于，既保军事又保卫生，既保官兵又保百姓，既保日常又保应急。由于缺乏足够的优质资源，军队医院完成多样化保障任务的能力明显不足，其保障能力与军民健康需求不相适应。
　　 军队医院发展的好坏，直接关系到国家医疗改革的成败、关系到军队和社会的稳定。从本质上来说，军队医院的主要特征是公益服务性，其经营管理主要目的是提高服务优质性而非对外营利性。由于传统观念的束缚和国家财政的支持，军队医院长期以来缺乏对盈亏的敏感性。鉴于其自身和外部环境特点，形成了多年来我国军队医院财务管理不规范不完善的局面，在一定程度上造成权责不分、缺乏竞争力等问题，严重阻碍了军队医疗卫生事业的发展。面对宏观经济环境的变化和医院自身运营的实际问题，军队医院的财务管理显得尤为重要。通过创新医院财务管理的理论与方法，以财务管理的手段分析医院运营管理状况，将为军队医院管理提供有效的决策支持。
　　 二、军队医院财务管理创新研究的意义
　　 经过20多年的研究与发展，军队初步建立了具有自身特色的医院财务管理理论和政策制度，为加强医院建设提供了有力指导。随着我国社会主义市场经济体制的不断完善，我军新军事变革步伐的不断加快，军队医院建设的环境发生了深刻变化。所有这些，对创新军队医院财务管理，既提供了有利条件，又提出了更高要求，研究任务十分繁重。
　　 （一）理论意义
　　 1.完善我国医院财务管理理论体系。近年来，军队医院财务管理实践发展较快，但理论研究却相对滞后。纵观中外关于财务管理的理论研究，有关财务管理的文章虽然很多，但比较系统、深入地研究医院财务管理理论的比较少。虽然有部分研究提出了一些医院财务管理的理论构想，但没有进入到医院财务管理理论的实质性领域，尤其是关于军队医院财务管理的理论研究基本上没有。因此，研究军队医院财务管理理论，既要研究医院财务管理理论的构成要素，也要研究医院财务管理理论各个构成要素之间的内在联系，然后再按这种内在联系进行系统、深入的分析，逐渐形成一个理论体系。这也是军队医院财务管理研究和实践的基础，对于充实我国医院财务管理理论具有十分重要的意义。
　　 2.优化军队医院财务管理理论结构。任何一门学科的理论，都需要有一种概念框架作为统一推理，军队医院财务管理也不例外。医院财务管理的理论结构，就是通过构建医院财务管理理论的各个组成部分及其相互关系，从而为医院财务管理的理论研究提供依据。因为只有建立了合理的理论结构，才能对复杂的客观事物进行抽象，从而更深刻地理解客观事物。因此，从军队医院财务管理实践出发，同时借鉴企业财务管理理论的研究成果，参考地方医院财务管理的研究现状，不断地进行医院财务管理理论结构的研究，就能根据不断变化的医院财务管理实践更新观念、创新理论，促进军队医院财务管理理论不断进步。
　　 3.推动军队医院财务管理实践发展。从军队医院财务管理的感性认识发展到理性认识，认识的过程和任务尚未完成，还必须回到医院财务管理实践中去，实现一次更大的飞跃。这是因为，一方面，正确的医院财务管理理论必须反映医院财务管理的规律性，军队医院财务管理理论是否正确，必须接受医院财务管理实践的检验；另一方面，理论研究的目的是为了指导实践，只有实现了对医院财务管理实践的解释、评价和指导，军队医院财务管理理论才有真正的归宿。在社会主义市场经济条件下，军队医院财务管理的完善和发展，都必须有正确的医院财务管理理论体系作指导。
　　 （二）实践意义
　　 1.贯彻落实科学发展观的内在要求。发展要以提高质量、效益为前提。因此，我们抓工作、搞建设，必须计算成本，计算效费比，既要看投入、更要看产出，既要重过程、更要重效益。近年来，军队医院建设发展总体形势不错，但发展不平衡、管理不规范、发展后劲不足的问题比较突出。有的领导不能正确处理建设与发展的关系，盲目扩张，急功近利，投入不讲效益，花钱不计成本，决策论证不充分；有的单位经费管理粗放，经济核算不够科学，有的医院成本性支出占总收入的比例高达91%。部分医院没有正确处理好自身发展与财力可能的关系，片面追求规模扩张，导致单位家底经费亏空很大，严重制约和影响了医院的可持续发展。医院医疗设备总值很高，加之医院药品器械采购量大，基础设施建设项目较多，一年支出有几百亿，节省一个百分点就是几个亿。要着力扭转这种状况，必须坚持以新的理念、新的举措、新的办法推进医院科学管理，充分利用成本核算这个有力杠杆，采取更加有效的管控措施，推广运用现代管理的方法手段，下大力控制成本性开支，减少损失浪费，努力走出一条投入较少、效益较高的发展路子。




　　 2.规范医院财经秩序的现实需要。当前，军队医院在财务管理方面，还存在不少的问题：有些单位重钱轻物，资产底数不清、处置随意，造成了一些不必要的损失浪费；有的单位预算法规意识比较淡薄，预算与执行“两张皮”，预算满打满算，无预算、超预算开支现象比较严重，甚至超财力搞建设；有的单位规章制度执行不严，成本不实、收益不准，隐瞒收入、虚列成本，特别是做假账、虚报瞒报收入现象十分突出。有的医院上报成绩时，夸大虚报；上交利润时，隐瞒少报，而且两个上报数相差很大，让人虚实难辨。上述问题，有的是严重违反财经纪律的行为，必须尽快予以纠正。发生这些问题，除了当事人法纪观念淡薄外，医院领导对财经工作不重视、规章制度不落实、财务管理不正规，也是一个重要的原因。加强军队医院财务管理研究，健全完善相关管理制度，培养懂经济、善管理的人才队伍，对于促进医院经济活动的各个方面、每个环节都规范有序，不断提升医院管理的层次水平具有重要意义。
　　 3.提高卫勤保障能力的有效途径。当前，军队医院建设发展内外环境发生了深刻变化，面临着前所未有的机遇和挑战。随着军队使命任务的拓展，医院在维护官兵身心健康、促进战斗力生成提高和保障有效履行多样化军事任务中，发挥着越来越重要的作用。国家医药卫生体制改革不断深化，服务保障现实需求与经费供应相对不足的矛盾凸显，给军队医院的生存和发展带来了许多新情况新问题。一是卫生事业费标准低，一个中心医院全年向上领报的卫生事业费，仅够一个季度军人免费医疗开支；二是医院军免开支增长势头快，每年递增8%；三是医药赢利空间不断收缩，仅药品降价一项，一个中心医院一年就少收入300万元左右。在这种情况下，要进一步提高卫勤保障能力，就必须在优化整合资源、加强成本控制、强化绩效管理上想办法、找出路。加强军队医院财务管理，根本目的就是要精打细算，开源节流，最大限度地降低成本消耗，切实把有限的资源用到刀刃上，用在为战备、为部队服务上，为有效履行使命任务提供坚强有力的卫勤保障。
　　 三、军队医院财务管理创新的对策建议
　　 军队医院财务管理创新，是军队财务管理研究的前沿课题之一。需要借鉴地方医院财务管理理论研究成果，结合军队医院财务管理实践成果，对军队医院财务管理创新的理论与现实问题进行深入思考，构建军队医院财务管理的理论体系，探索军队医院财务管理的组织改革，创新军队医院财务管理的管理方法，提出军队医院财务管理信息化的建设思路。笔者认为，以下几个方面值得深入研究和探讨：
　　 1.军队医院兼有卫勤保障、公共产品与医疗市场主体的特征，从本质上来说，军队医院主要是提高服务优质性而非营利性，但军队医院参与国家医疗服务行业的市场经营与竞争，必须合理有效地使用现有资源，运用医院财务管理的手段，分析和改进医院运营状况，将是军队医院生存和发展的必由之路。
　　 2.由于受传统观念的束缚和长期得到上级拨款的支持，军队医院缺乏对运营盈亏的敏感性，形成了不算成本、不讲效益、不重视资产管理的局面，在一定程度上造成权责不分、缺乏竞争力等问题，严重阻碍了军队医院的发展，必须引起医院、上级管理部门和各级财务部门的高度重视。
　　 3.根据军队医院财务管理面临的形势，分析军队医院财务管理现状，要改革军队医院财务管理办法，必须以科学发展观为指导，深入研究企业财务管理理论、制度经济学理论等相关基础理论，以环境为起点构建军队医院财务管理理论，为军队医院财务管理工作和创新提供有力指导。
　　 4.军队医院现行的财务、经济管理部门分别设立的管理模式，不利于加强医院的财务管理工作，比较国外医院“一长三部”模式与国内医院直线参谋型模式，借鉴部分军队医院成立财经管理中心或财经管理部的有益实践，根据组织设计原则，主张以高效为目标，整合军队医院财务管理机构，成立财经管理部，归口管理医院财务工作，为军队医院财务管理工作和创新提供组织支撑。
　　 5.医院预算管理是医院财务管理工作的核心内容之一，它既是医院财务管理工作一个独立的方面，又是一项综合性很强的管理工作，必须借鉴地方医院管理成果，综合运用科学的预算编制方法，实施全面预算管理。
　　 6.随着我国医疗体制改革的深入，医疗服务市场进一步开放，军队医院面临来自国家、社会、医院内部等众多方面的压力，医院要生存和发展，必须对自身的运营成本进行充分的核算、分析，如何科学推行全成本核算，展开院级、科级、单元、项目和病种五级成本核算，是军队医院当前最为迫切需要解决的问题之一。
　　 7.成本降低从另一个方面说就是利润增加，也就是纯利润增加，对于任何军队医院来说，运用经济分析方法，以成本为中心，科学组织成本控制，是提高医药净收益的一条重要途径，可以促进医院改善经营管理，全面提高医院的管理水平。
　　 8.随着军队医院规模的扩大、对外有偿服务业务的发展，如何有效防止资产流失，促进医院资产特别是固定资产的保值增值，是医院领导和财务管理者面临的一个重要课题。必须规范军队医院资产全过程管理，切实提高固定资产投资决策的科学性，防止盲目投资、设备闲置和资源浪费。
　　 9.良好的工作绩效，是医院管理的重要目标，也是医院发展的根本。军队医院现在开展绩效考核的单位不多，借鉴国内外医院的经验做法，必须把全方位绩效考核作为医院绩效控制、质量管理的有效手段，充分调动医院全体人员工作积极性，从而提高医院的工作效率和服务质量。
　　 10.展望军队医院财务管理信息化的发展趋势，必须以建立全成本核算管理信息系统为牵引，将医院的HIS系统、固定资产管理系统、医院物资管理系统、人力资源管理系统、财务管理系统进行有效整合，并建立区域性医院财务管理平台，实现管理系统集成化、数据传输网络化，为医院提供更加有效、科学、准确的决策支持。