会计内部控制 乡镇卫生院 实践 体会
　　一、引言
　　近年来，我国社会主义市场经济不断发展，国家为了改善广大农民群众的医疗卫生服务条件，不断在我国医疗卫生事业方面做出很多改革，特别是农村医疗的改革，实行了农村合作医疗，切实解决了广大农民群众“看病难、看病贵”的实际问题。但是在实际工作中，我国乡镇卫生院的财务管理已不是完全适应目前的医疗改革，特别是卫生院的内部控制的实施。
　　在企业会计中内部控制主要是指：企业内部管理控制、内部会计控制。内部会计控制是指在企业内部应用会计方法和其他相关的方法对企业的财务、会计工作、经济业务活动所进行的控制。企业内部会计控制不仅有效地保护了企业内部的财产安全，也能保证会计信息的质量和真实性。随着我国医疗卫生事业的不断发展和卫生院经济活动的千变万化，过去在计划经济下产生的传统的以“工作岗位相分离”为代表的内部控制制度已经完全不适应乡镇卫生院的发展需求。所以，卫生院必须树立起现代的内部控制新理念，同时还必须拥有一套高效、完整的内部控制组织机构、内部控制的管理制度，这是乡镇卫生院不断健康、持续发展的基本前提。
　　二、乡镇卫生院内部会计控制的目标
　　卫生院的内部会计控制是内部控制的一个重要部分，是卫生院的一种管理手段。内部会计控制的目的在于保证卫生院资产的保值、增值以及财务信息的真实可靠，为卫生院的医疗事业而服务。建立健全卫生院的内部会计控制制度是为了促进卫生院战略目标的有效实现和相关法律、法规的正常、顺利贯彻和执行。
　　在我国计划经济时期，卫生院的管理者因受国家和政府的委托，而对卫生院进行管理和经营，直接对国家和政府负责，所以，它的管理目标主要是完成国家和政府布置的工作任务，确保国家法律法规的正常贯彻和执行。因此，内部会计控制的目标也是确保国家财产物资的安全性、完整性，并保证国家法律法规的贯彻与执行。但是，随着我国社会主义市场经济的发展，卫生院必须努力提高自己的核心竞争力才能在不断发展的经济形势下谋求发展和不断壮大。此时卫生院的管理目标的重点已经放在了如何提高自身的竞争力和保证卫生院的战略发展目标的实现上。与之对应的内部会计控制的目标就演变为对卫生院的经营决策、日常活动、财务工作的监控上，尽力建立起符合经营管理理念的内部会计控制管理机构，查堵工作中的各项漏洞，保证会计信息能及时、准确、完整、真实的反映出卫生院的财务状况，在保证国家财产物资安全的同时，更要确保卫生院战略发展目标的有效实现。
　　三、目前卫生院内部会计控制存在的问题
　　（一）对卫生院内部会计控制制度的重要作用存在认识上的局限性
　　卫生院管理者和领导者的重视将对内部会计控制制度的贯彻、实施、非常有利。目前的我国各乡镇卫生院正处于经济的转型和不断改革时期，卫生院内部会计控制制度的建立是否健全，其执行是否有效，都将对卫生院效益的高低、会计信息的真实性、卫生院的长远战略发展目标起着十分重要的作用。
　　（二）对内部会计控制制度实施的管理力度较小
　　卫生院的内部会计控制制度建立的再好，如果不能有效、认真的执行那就形同虚设。目前我国乡镇卫生院在内部会计控制方面还存在很多问题，如：有的卫生院还尚未建立起内部控制制度；有的卫生院虽然建立了内部控制制度，但是并不健全；有的卫生院建立了较为健全的内部控制制度，但是并没有很好的去贯彻执行，甚至将之束之高阁，形同虚设。
　　四、乡镇卫生院内部控制制度控制点的确定
　　我国乡镇卫生院的规模一般比较小，在其内部很难形成较为齐全的内部会计控制管理体系。各卫生院应从本院实际出发，合理的确定出本院内部会计控制的控制点。一般而言，卫生院应本着简单、易行、相关、有效地基本原则，将卫生院的重点控制目标进行划分，可以从审批控制、物资管理、岗位控制三方面着手来确定。
　　（一）支出审批方面的控制
　　卫生院的支出审批一定要明确审批人、审批方式、审批的权限、审批的程序等，使卫生院的支出审批充分体现出集权与分权的统一，以此来达到对卫生院支出控制的目的。可以从支出的合规性审核、支出授权的审批、大额支出的决策等三个点来进行控制。
　　（二）物资管理方面的控制
　　卫生院的规模较小，财产物资的管理是一项重要的工作。在对卫生院的物资进行控制管理时，必须要侧重对物资采购过程的控制和对实物管理的控制。可以从物资的请购与审批、物资的验收入库、物资账簿的记录、对实物负责四个点进行控制。
　　（三）岗位方面的控制
　　在这方面主要是根据卫生院内部控制的牵制原则，对物资及资金管理的岗位进行落实。这就要求必须要对这些岗位的工作人员及时进行岗位培训，切实提高他们的自身业务和政治素质。在工作中逐渐形成自我控制、自检自律的工作作风，从而加强不相容岗位间的监督。
　　五、卫生院会计内部控制的实施措施岗位控制。
　　（一）提高对内部控制制度的认识
　　卫生院的内部会计控制制度并不是简单地对传统会计的牵制，它是在充分的落实我国《会计法》等有关法律法规对卫生院的基本要求，是实现卫生院总体战略目标的根本保障。卫生院内部会计控制制度的建立不仅可以提高卫生院的会计信息质量、保证卫生院的财产安全，还能有效地抑制不正当经济行为的发生。同时，它的建立还将不断提高卫生院的社会效益和经济效益。
　　（二）制定并认真执行卫生院的内部会计控制制度
　　乡镇卫生院的内部会计控制制度在制定时，必须要围绕着卫生院的具体工作目标的实现，不仅要使该制度具有较强的及时性、准确性、灵活性，更要在卫生院内部建立起合理的奖励制度，同时还要使医疗工作人员充分认识自己的职责和权限。一套科学、合理、有效地内控制度必须要有内部控制制度的标准，可以对制度标准从定量和定性两方面来看，由于各卫生院的规模和实际发展情况不同，制定的内部控制制度必须要符合卫生院自身的特点，即适用性。由于经济发展的不断变化，各卫生院在制定内部会计控制制度时要在其基本机构上保持相对的稳定性，在稳定的基础上又有一定的弹性，便于以后随时进行修订和补充。