摘要：医院的社会效益与经济效益是医疗服务的两大核心，在市场经济的条件下，如何平衡并促进医院的社会效益与经济效益最大化，这就需要研究与开发医院成本核算问题。笔者分析了医院成本核算的定义、发展沿革、意义，就我国医院成本核算的现状进行分析，提出研究与开发医院成本核算的方法。
关键词：研究开发 医院 成本核算
一、研究和开发医院成本核算的意义
1．成本核算是减少医院费用的显著方法
因为长期以来医院利用行政单位的管理方式实施差额预算，日常除常规的政府财政补助金额之外，还能够在主管部门那里去的相当数量的基建款项、购买设备的部分经费，导致有的医院缺乏压力和危机观念，沉浸于争投资、抢器材，而管理上，物资资产缺乏了解，账本、物资相互脱节，损坏或流失普遍。利用成本核算，能够明确的了解医院在实施医疗或管理的环节里所费的人力、物力、财力，可以充分审核各环节的消耗又没有适应医院的耗费范围与财力标准，探索医院管理中的缺陷和薄弱环节；能够实现节约支出、降低费用、增强经济效益、裁撤冗员、充分利用仪器资源等效果。
2．成本核算是提高医院财务管理效率的重要保障
伴随不断推进的市场经济体制的推广和神话、城镇职工医疗保险制的广泛普及、药品价格的调整、地方卫生规划的开展和社区卫生服务部门的组成，“医药分开核算分别管理”方案的制定和医疗卫生需求的新形势，使得医院要优化和完善、规范各方面的经济策略。医院实施的成本核算，在财务方面上是由预算财务往成本财务、管理财务进化；从财务制度上，为收付制往责任权利制的大转变。实施成本核算的框架下，不管从核算目标、核算程序、结账前提、账务方式等各环节都区别于过，需要进行一定步骤的转变。
3．成本核算是优化医院社会效益与经济效益的有效途径
医院的职责主要是对人民的医疗保障提供服务，医疗效益最大化是医院的最主要的指责体现。医院本身在确保医疗效果的情况下，消耗越少、经济收入越高，以尽可能少的人力物力消耗获得较大的经济收入。利用成本核算能够最大化的减少资源浪费，让各种成本使用更加科学。
二、当前我国医院成本核算的存在的不足
1．尚不成熟的成本核算体系与模式
当前的医院财务制度尚未对成本核算提出明确规定,尚未完善成本核算的内容和各类报表,不能符合整个医院成本核算的需要。而且,当前模式也模糊了期间费用、管理费用与间接费用的构成,没有明细收益性支出与资本性支出的使用情况,造成成本核算不但不全面而且也不够精确。有的因为没有明确的理论支持,即使医院采用的成本核算的基本方法是按照国家卫生部成本测算中心研究的推荐办法与医院财务制度里相关成本核算的制度,但实际的核算方法往往大相径庭,由此,致使彼此的成本核算报表缺乏可比性。
2．实施成本核算的目标不清晰
现在许多的医院实施成本核算，基本是想实现内部分配奖励,经营成本相关费用的管理,内部服务的价格定位还未有明确的根据与规章条例,因此造成医院当成本核算的时候产生了一定的问题。如行政管理与辅助消耗要不要摊入临床与医技科室的成本里去?如果不摊的话,会造成和账目不和;如果根据实际耗费来分摊,会容易造成收不抵支的现象,让那些临床医技科室的医生护士们产生意见,从而造成打击积极性的问题。
3．成本核算体系还不科学和优化
现在大部分的医院成本核算的模式基本为院科两级的形式，并且大多仍是学习和仿照工业企业的成本核算体系与模式，还没打造一整组科学的成本核算体系，更没有打造高层次、合理的经营业务成本核算体系，换句话说，现行的体系与核算模式仅仅是把想要核算的内容都在院这个级别的成本细分到各个科室里，其作用也仅仅是表现了各科室在具体业务里的经济运行状况。而未具体在什么服务项目与患者。
三、开发医院成本核算的方法
1．转变成本核算的陈旧思想观念
按照经济市场的情况，医院首先需要从过去的计划经济管理方式往市场经济管理方式转变，从仅仅是衡量社会效益往获取社会效益与经济效益的格局转变；其次，医院的财务从僵化的费用核算往财务管理进化。从成本与奖金的核算往成本监管过度，把成本核算与以往的奖金核算明确界限，将成本核算的作用加强到医院发展战略，将成本核算合乎医院管理的情况当成新式现代化管理体系与方法。
2.提高医务工作者对成本核算的了解
许多医院的领导层觉得成本核算等同于压缩开支,关注医院利润的数额,往往造成各个科室要达到短期经济收入的提高，与减少酌量性成本等内容的开支,造成不顾医院的长期利益片面获取短期的繁荣,所以,医院的领导层要按照自身的客观现实,从物品、器械、人才教育等内容作充分的资金投入,确保医院能够长久的健康的经营、发展。
3．优化全成本核算的前提条件
想要使医院的全成本核算能够得到充分实现,财务科需要安排专门员工来实施全成本核算业务,了解全成本核算的具体作用。还要在医疗、管理、后勤、装财等相关单位安排全成本核算的具体负责人,给医院的全成本核算业务打造优良的前提条件。塑造与优化全成本核算报表与相关制度。塑造适合本单位的全成本核算的制度、模式，安排好全成本核算的各部分任务环节,安排好全成本核算结果的总结、报送,给全成本核算的应用打造足够的前提条件。
4．监督财务行为，优化财务管理
想确保成本核算的精确，各个医院都多方面提高相关部门参与核算的力度，明白的划分费用项目，详细根据权责发生制的要求来衡量成本和经济效益的信息。达到财务核算和成本核算的吻合，达到财务核算和成本核算最终结果相吻合。
参考文献：
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[2] 戴淑杰,孔凡圣. 对医改后医院开展全成本核算方法的探讨[J]. 经济研究导刊. 2011;11