摘要：本文指出了医院实施全成本核算的必要性，提出医院加强全成本核算的基本要求，建立成本核算管理组织，落实成本管理责任制；规定成本支出范围和成本核算对象；重视成本预测及降低成本计划，提出成本核算具体方法，并对成本实行监督，通过成本分析，发现问题制定方案，改善医院的经营管理情况。
关键词：成本预测 成本核算 成本分析

随着社会主义市场经济的发展和公立医院改革的深入，医院面临严峻的挑战。医院引入全成本核算系统，实施全成本核算是医院适应这一发展趋势的必然结果。加强成本预测、成本计划、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核，建立全成本模式下的科室成本核算机制以及科室成本核算制度，是医院提高经济管理效率和质量经济效益的重要途径。
一、医院实施全成本核算的必要性
建立医院成本核算管理组织体系、工作制度和规范标准，增强医院人员的经济管理责任，合理改进成本核算工作流程，完善经济核算手段与方法，正确核算分析医疗服务成本，客观地反映医疗经费需求，合理计划与分配医疗服务收益，保证服务质量，减少消耗，提高效益，使医院更加适应市场经济条件下的长远发展需要。
二、医院加强全成本核算的基本要求
1、建立成本核算管理组织，落实成本管理责任制
医院的经营发展涉及全院职工的利益，成立一个强有力的成本核算组织非常重要。要成立以院长为组长的成本核算领导小组，负责医院成本核算管理及战略决策实施；审议医院成本核算信息化方案；制定成本核算管理规章制度和规范各部门成本管理的责权。领导小组下设办公室，成立以财务处、医疗医技科室、医疗辅助类科室和主要相关职能部门负责人为主的医院成本核算办公室，为领导小组决策提供合理的经济信息。
成本核算管理组织在院长领导下，按分工职责实行成本管理责任制。院长贯彻执行国家以及医院有关成本管理的制度，对医院的效益负完全责任。医院财务处是成本核算的责任部门，进行成本的预测、控制、分析工作。医疗医技科室是以降低成本、增加效益为成本核算管理的重点。加强科室内部事务管理，各种医疗仪器、设备、医用消耗材料、药品、试剂、低值易耗品等实物要有专人负责登记、保管，交接班时清点数量；对科室内物品定期盘点、报损、核销，并于规定时间向有关部门报送报表。物资供应科室的管理职责是各项实物支出必须符合医院有关规定，严格按计划采购。对医疗辅助类科室的管理要求是上报的劳务资料等服务，根据核定的对内服务价格按项目统计，并实行供需双方签字验收制度。对行政管理科室的管理要求是根据上年度成本费用开支情况，制定本年度的费用预算，经批准后进行全程控制等。
2、规定成本支出范围和成本核算对象
医院要规定哪些可以列支成本，可分为直接或间接为医院医疗活动上报的各种劳务报酬的人力成本，直接或间接用于医院医疗的仪器设备的医用设备成本，小型器械和消耗材料的医用器材成本，用于医疗的血液及其自制品的血液成本，水电费等的保障服务成本，科研教育成本，业务招待费、报刊杂志费等直接和间接发生的行政管理费用的管理费用成本，药品成本等。
同时制定成本核算对象，一是医疗业务部门以临床、医技科室为对象归集分配费用，并计算成本；二是保障服务部门以单位（或班组）为对象核算各种成本项目的费用消耗；三是药品部门的成本核算可以根据药品的性质和种类，以西药、中成药、中草药为对象归集和分配成本费用；四是行政管理科室作为医院的机关部门，以整个行政管理科室为核算对象进行各种费用的归集，最后以一种间接成本形式分摊至各有关医疗业务科室。
3、重视成本预测及降低成本计划
为适应市场经济发展的需要，必须进行成本预测，在条件许可情况下，可以按照成本项目、成本对象，对保本点、目标成本、目标利润应完成的经营收入进行预测。医院在运作成本预测的基础上，应按季、年编制成本降低计划。根据医院的医药经营任务和消耗水平，在确保主管部门下达的任务指标的前提下，依据各部门确定的计划经营收入、各部门提出的技术组织节约措施，各部门管理费用开支计划以及各部门所辖降低成本任务等，最后由财务部门汇总编制降低成本计划的编制内容，包括管理费用计划、医药成本支出计划、技术组织（管理）节约措施。
4、完善成本核算方法
医院要引入成本核算系统，根据国家有关成本管理方针以及本制度进行成本核算，并结合医院特点确定成本核算的程序和具体方法，同时进行成本分析。医院要定期召开成本分析会，通报各科室主要指标完成情况，找出管理中的问题。医院成本分析应将年度降低成本计划的完成情况作为分析的一个主要内容，借以检查各职能部门计划完成程度，找出未完成计划的主要原因。成本分析应进行跟踪揭示，检查医院的资金运作是否正常，有无浪费现象，由于资金使用不当加大成本，应列示具体数字。增收节约是医院降低成本的主要手段。对在经营过程中员工合理化建议给医院带来成本降低的内容，在分析中应有所体现。医院在经营过程中，有关职能部门都要结合所辖业务对成本升降原因进行分析，尤其是对成本影响数额较大的项目，要进行专项分析。
5、加强成本监督
医院应对各单位的成本进行经常性的检查与监督，一般每季应有重点地检查一些科室，促进改善经营管理，努力降低成本。定期会审各单位报表，并提出审核意见。对于擅自提高开支标准，扩大开支范围的；随意摊提成本费用，截留收入；弄虚作假，成本严重不实的；经营管理不善，造成医院成本管理质量下降或其他严重损失浪费的；损公肥私，挥霍国家资财，增加成本开支的应严肃处理。对在成本核算中做出突出成绩，创出效益的管理人员，医院应根据具体情况给予奖励。
三、结语
面对医疗卫生事业改革和日益激烈的市场竞争环境，医院引入成本核算系统，实施全成本核算日益重要，院级领导可在日常工作中每日、每月或者每季度对全院、科室的经营情况以及关键性指标进行重点跟踪和连续性分析，使医院管理层能够及时地了解各自负责范围内的经济运行情况，发现问题并制定解决方案，以此改善医院的经营管理情况，促进医院发展。