医院经济效益审计探讨

蒋 翔

一、医院经济效益审计

（一）经济效益审计的含义

经济效益审计的主要内容是审查评价经济效益实现的程度和途径，为促进经济效益的提高，政府所实施的一种审计形式。

经济效益审计的目的是全面地了解单位经营理财的状况，从而对其经济状况的优劣作出客观、系统、合理的评价。

经济效益审计的实质是对被审项目或单位的经济活动进行客观、系统、综合的分析和审查，按照一定的标准对其经济效益的现状和潜力做出评价，进而提出提高经济效益的建议，达到改善管理、提高经济效益的目的。

（二）医院经济效益审计的内容

审计机构通过对医院营运活动的效率性、效果性和经济性进行检查、评价和分析，增强医院竞争力，提高医院经营管理水平，进一步解决群众“看病贵”、“看病难”的问题叫做医院经济效益审计。医院经济效益审计的主要内容包括以下几方面：

1．固定资产效益审计。审查重点是查看项目审批是否可行以及可行度高低、是否严格遵守程序、是否建立了完善的决策责任制等，进而通过分析对比，审计人员客观地评价固定资产的投资效益。

2．采购物资比价审计。对医院采购部门提出的采购计划和采购价格，进行审计监督检查；对物资采购过程中的一系列制度（内控制度、招投标制度）进行核查，以及监督合同的订立；同时，审计人员还要对医院重大经济合同的论证、履行、验收进行详细核查。

3．经营决策的审计。审计部门要充分发挥其监督权，对政策的决策进行公正合理的评价，对决策的可行性和合理性作出分析，对各项经济指标进行计算，筛选出最佳方案，促进医疗水平的提高。

4．建设投资项目的审计。关于投资建设项目的审计要着重把握以下内容：对项目资金管理情况的审计和评价；对投资项目的审计和评价，审查其可行性；对建设项目成本核算的审计和评价；对项目造价的审计，减少支出，避免浪费。以重大固定资产投资的审计为例，审计人员要全过程监督工程项目的立项、设计、施工及最后的竣工，审查项目的可行性，分析论证是否充分，是否正确、适当、合理，投资价值大小，以及施工计划、进度、工程质量及工程费用、竣工投产后的工程效益等等。

5．管理效能方面的审计。指的是对医院内部管理机构的审计，找出各部门管理过程中的薄弱环节，从而提高医院的管理品质、管理水平和管理效率，促进医院经济效益的提高。

6．业务经营审计。指的是对医院的各项制度、决议、基建、招标、合同等进行检查，核查其是否遵守法律法规。

7．干部领导责任的审计。是对领导干部在任期间对财政资金的使用以及履行部门职责的效率情况。领导干部的经济决策情况；内部制度及其执行情况；国有资产的管理、使用保值增值情况；领导干部任职期间经济目标的完成情况；预算外资金、专项资金的管理和使用情况；部门预算的执行情况和决算或财务收支计划的执行情况和决算等。

（三）医院经济效益审计的意义

医院实施经济效益审计,有利于促进医院各职能部门提高经济效益和工作效率，改进工作,提高工作水平；有利于发现医院在管理上的问题,为医院领导或各职能部门提供解决问题的建议，从而加强医院内部控制,实现最佳管理，也为我国其他医疗机构提供经验借鉴；有利于提高全民的身体素质，促进我国社会的全面发展；还有利于提高医院的经营管理水平,提高医疗水平，提高竞争力。

同时，医院经济效益审计工作的开展有利于促使医院对基本医疗建设工程项目实施的监督，从项目的初期调研、论证、立项、预算、决算、竣工结算到项目后期效益评估，都要在国家法律允许的范围内进行，并且要取得良好的经济效益。

二、医院经济效益审计存在的问题

目前，医疗市场竞争日趋激烈，生存和发展是每个医院首先考虑的问题。因此，医院不断增强经营意识，改善服务态度，调整服务结构，提高服务质量，降低服务成本，达到实现经济效益和社会效益最大化的目标。但是，通过审计我们还是发现了一些不良情况：

1．以药补医，低价药难进医院。

据调查，医院的总收入中药品收入占44％，财政拨款等收入占2.4％。由此可见，医院生存和发展的重要来源就是依靠药物销售获得的，这是我国现实生活中各医院在财务收支中普遍存在着的问题，尤其以县、乡等医疗水平程度低的下层医院体现的最为明显。

2．收受药品回扣，支付非公益性捐赠、赞助支出。

3．挤列成本，超范围支出。

4．往来款结算不及时，挂账金额巨大并呈逐年上升趋势等。

以病人住院期间单病种医疗费用为例，疾病诊疗费的标准主要包括以下几项：住院标准、入院后所必须检查的项目费用、诊断费用、住院的时间标准、手术的进行方式、完全治愈的标准，根据病人具体情况确定了需要标准化的项目后，医院应制定出最为合理的单项收费标准。

单病种医疗费用价格的制定要在“三级负责制、首诊负责制、诊疗常规”基本制度的基础上，充分发挥院内、院外等各方面的监督作用，达到维护患者利益的目的。第一，要严格住院对账制度，保证账目的条理性和清晰性，尊重患者的知情权，让他们了解病情的真实情况，以及该用什么药和用药的目的。尊重患者，公平、平等的对待患者，将每一个患者视作消费者，接受他们的监督。对于某些价格较高的治疗手段，仪器设备检查以及用药等，必须向病人及家属表明医理并说明用该方法、该仪器、或该药物的原因，同时说明这并不在最高限价范围内。只有在患者或者家属签字认可之后，必要的措施才能被采纳。第二，最大限度地保证医疗质量，质量管理办公室的设立就十分必要了，质量管理办公室对每个月出院的每一位患者都要对其治疗的全过程进行全面、客观的评估，还要和医疗组进行一定的探讨。此外，医疗管理办公室也要深入最基层的医疗管理现场，包括医院病房以及最基本的医疗门诊，一旦发现不当的医疗行为，治疗存在严重的质量问题，都要给予其严厉的通告批评。第三，采购质量优良、价格低廉的药品、医疗设备或者耗材，这可以借助网络设备，尤其是政府网。最后，在进行监督的时候，需要监督的不仅仅是患者治疗的疗效方面，医院的医德医风也是必须监督的方面。所以，患者及其家属应该是医院医德医风最主要的监督主体，医治的对象主要是患者，没有人能比他们及其家属对医院和医生做出更客观的评价了。可以采用让患者填写意见反馈表的方式，治疗过程中，每月让患者填写《关于各项检查的意见反馈表》，听取患者及其家属意见。在治疗结束，患者将要出院的时候，让患者填写《出院患者医疗服务质量信息反馈表》，并最终得出两个表的统计结果，直接与相关人员的奖惩挂钩。

三、医院经济效益审计的管理启示

（一）医院经济效益审计技术要不断创新

经济效益审计的内容多，范围大，涉及面广，没有固定的审计标准，也没有行业标准可参考，所以就增加了审计的难度。因此财务收支审计一般所用的方法已经不能适应现代医院经济效益审计了，这需要我们进行不断探索和创新。例如：审计人员可以通过和医疗专家交流，从而对医院经济效益进行综合性分析和评价，进而选择适当的标准，进一步改进医院管理和提高效益。

（二）经济效益审计的内容应该根据医院实际情况而定

我们要贯彻实事求是的理念，医院经济效益审计的开展既要从实际出发，讲究实效，又要相互借鉴，大胆创新。只有实事求是才能做好医院审计工作，医院也能发展壮大。我们要坚持把审计工作贯彻到医院的各个领域，切实贯彻执行。

（三）辨证的分析和采纳各项指标

根据哲学所讲的因果联系的辨证思想，我们知道事物是相互联系的，将联系的观点运用到医院经济效益审计中，把审计工作与医院工作联系起来，选择适当的标准进行辨证的、全面的评价，根据分析结果进行适当调整和改进，这样大大增加了组织财务状况的可靠性，进一步使经济效益审计工作更好的实现自身的价值。但是，这样工作量将大大增加，特别是关于指标的计算的工作量，同时也增加了资料收集的难度。

（四）立足医院的实际情况，借鉴先进的经验进行经济效益审计

医院经济效益审计的探索和研究，国际上已经相当成熟，但是，我国还处于探索阶段，没有成熟的理论体系和实践经验可借鉴。所以，我们要引进和吸收西方的经验，同时结合我国医院的实际情况，找出适合自己的道路。这样，一方面可以节省时间，提高审计工作效益。另一方面还可以明确经济效益审计的思路，少走弯路。