研究发现，医院医改管理中的必然选择是提高医院的财务管理水平。财务管理水平的提高是通过对预算管理的整体调控和医学治疗资源的在各个方面的全面运用实现的。

1、医院全面预算管理当前情况的分析

在内控中有着及其重要作用的全面预算管理是面向未来，拥有控制，激励和考评作用的综合性的管理型的工具。在实际的全面预算管理中，大多数的医院由于国家经济体制改革的影响和国家经济体制改革的限制，存在着不少的问题，主要包括有以下几个问题

1.1预算管理主体模糊问题。根据医院预算管理规定，医院按国家这方面的相关政策，结合医院的数据，将公立医院的预算分析，测量运算，编制和审议，向主管部门汇报，经过卫生部门的审核，再向财政部门申报，申报成功后再让下面各级的公立医院执行预算情况。预算主体不仅医院，还包括主管部门和财政部门等部门。主管部门的主要工作是监督和考察医院的执行预算过程，医院会依据其执行结果综合目标进行考核。作为国有财政管理部门，财政部门也要对预算执行结果制定相关的考评和奖赏的方案。

1.2预算编制方法单一问题。现在很多的公立的医院按照财务部门的预算编制要求，参考对照以往的财务数据的每年平均增长的比率，经过推算来编写制定本年度的预算数据。因为没有结合医院本身在未来的发展情况，政治变化和医疗的动态，这种方法所得出的预算结果中存在着比较差的精确度，没办法使得医院制度得到比较好的控制，没办法达到使医院得到现代化管理的要求。

1.3预算编制内容片面问题。很多医院编制内容不全面是因为没严格规划医院的现金流量支出、资产负债支出、损益支出、资本支出等一系列预算支出，只编制了财务业务收支单一方面的预算支出。财务业务收支预算只重视财务的量化指标，没办法实现对医院的人力资源、资金、业务、信息、治理等实际问题的较为全面的反映，对于医院发展的控制和计划太过简单，很多必要的内容比如分析评估和预算编制的执行都是缺乏的。在医院预算内容上，新的医院财务制度要求在常规的预算内容基础上还应该考虑医疗风险、病种成本、人员项目、公共卫生项目、高值耗材等预算管理内容。

1.4预算执行监督匮乏问题。执行和控制措施脱节是医院在预算执行环节上控制监督体制没有的到完善的主要表现，导致预算管理流于形式。当发现两者存在较大偏差时及时找到具体的源头并且找到相应的解决方法，完善全面预算执行控制措施。

1.5预算考评激励不足问题。建立全面的预算考评激励机制是保证医院全面预算顺利实现的有效方法。由于医院所做的预算结果一般没有被人像预算编制一样重视，医院各种项目因为缺少最基本的预算考评机构、指标和制度而不受预算控制。

1.6照搬模式普遍存在问题。当前涉及到医院管理制度的制度比较少，主要有《医院财务制度》和《医院会计制度》等，存在一些情况是一些医院的全面预算管理是模仿先进医院的，并没有根据自己医院的实际进行修改，这样会导致其全面预算形同虚设。

1.7预算编制方法单一问题。很多医院都采用传统的全面预算编制方法，基本上的模式是有上年完成数+增长率，运用现代预算编制方法如动态预算法、零基础预弹性预算法等比较少，预算程序效率较低。

1.8全程性不足问题。医院全面预算不仅要制定完毕然后执行，还要监控执行的全过程，当出现问题的时候进行及时的预算调控。而一些医院存在的问题是没对预算执行情况系统进行分析和监控，没有把医院科室核算与预算执行考察有机地结合，没有建立必须的责任会计核算体系，使得预算失去其最根本的作用，质量比较低。

1.9没能做到所有成员都参与问题。医院全面预算管理应关注各个组成部门的协调性，合理配置资源，结合从下到上、从上到下两个过程，聚集所有员工参与编制过程。当前很多医院只中重视财务的收入和支出的量化预算而忽略非财务性的非量化预算。

2医院全面预算治理管理方法

2.1明确医院全面管理的理念。目前医院发展的重要形式和完善医疗质量的重要方法是全面预算管理。主要的流程是建立其战略性位置的理念，在统一理念后，然后再确定发展方向，增强其核心竞争能力使得预算管理的计划监督和执行力得到更好的发挥，使医院得到更好的发展。

2.2建立分级预算管理组织体系。医院预算目标的根本保证是全面的预算管理。医院需要建立一个由所有科室都涵盖的全面预算管理机构，该机构是一个有着一定的决策能力的全面预算管理组织。该组织体系有三级，第一级组织体系主要包括院长和有关的科室主任，第二级组织体系主要包括计划财务部门主任和科室人员，第三级组织体系主要包括医院职能科室人员，每个科室都有对应的预算管理工作人员。每一级组织体系都有各自的相应的职能。

2.3确立合理科学预算的编制方法。要实现科学性与合理化，医院预算编制第一步要平衡收支，用收入额确定支出额，以前几年的收支情况为参考，结合当前的具体情况，突出重点，统筹兼顾。第二步要按不同的口径在多个层次上分类核算，可按工作量、患者性质、病钟、科室、项目等在不同角度和层次上制定出预算管理的具体方法。

2.4构建医院全面预算考评机制。在管理中，医院全面预算考评机制的作用是承上启下作用。为建立完整的预算考评机制，各部门按全面预算对资源的分配和调控的完成情况和进度制定出相关的考核标准和核查制度。要把全面预算管理列入医院的业绩考核体系内，监督控制全面预算管理的实施全程，一步一步加强预算效果的考评，并在该基础上不断发展。考评的结果要对员工起到较大的监督和鼓励作用，要同医院绩效考核相联系。

参考文献：

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