公立医院财务管理精细化模式是对 医院经营全流程的管理，其财务管理目 标是实现资产效益最大化，以全面预算 管理为前提，主要手段是日常营运资金 管理和成本核算管理，具有参谋助手、效 益管理及监督职能等作用。在我国管理 会计越来越被重视的情况下，公立医院 财务的精细化管理不仅能够有效促进医 院健康快速发展，更能够让我国的公立 医院承担起重大的民生任务、实现社会 福利的最大化。
对策建议
精细化的全面预算管理是公立医院 实施财务管理精细化模式的有效途径之 一。财务管理精细化模式主要指的是对 相关财务风险的事前分析、在实施过程中 进行全方位监控、事后对相关财务信息进 行总结的一系列动静态结合的财务全流 程管理。笔者建议如下： 一是强化预算管理的全面性与精细 化管理程度。全面预算管理是对公立医 院在一定经营期间内的经营与财务做出 的一系列具体计划，即一种能够将医院中 重要的财务问题都集中到一起解决的管 理方法，从而实现公立医院财务管理精细 化。因此，预算管理的全面性与精细化对 公立医院实施财务管理精细化模式来说 具有非常重要的意义。 预算管理流程的设定要全面，应包括 事前的预算编制、审批，执行时的控制、调 整，以及事后的分析、考评，要贯穿医院财 务运营的全过程。对于预算管理体系中 的各个流程要精细化，在预算的编制环 节，要结合实际情况设定收入活动的目标 以及相应费用的控制指标，以提高其收入 预算的精确度，并将支出预算细分为基本 费用的预算与专项活动费用的预算，在其 编制上尽可能地细化与严格，降低未来追 加预算的可能性。 二是加强全成本核算的精准化。在 新医改形势下，成本管理已成为公立医院 财务管理的重要内容。公立医院需要通 过精细化的成本核算与控制，为相关管理 者提供精确的数据及信息，以最优方案来 管理医院资源，最大程度地提升资源使用 效率，并推动财务管理精细化以及公立医 院可持续发展战略的实现。 实现严格的成本控制要以精细化的 成本核算为手段，因此，公立医院应强化 自身的成本核算能力来提高对成本的控 制力。对公立医院大型设备的采购与维 护修缮费用应进行详细的可行性分析，必 要情况下可对其采取分级处理，如固定资 产价格在10万元以上的在经过可行性分 析后由公立医院最后决策，固定资产价格 50万元以上的要对其进行效能跟踪分析 来决策。 三是规范内部控制流程,提高信息化 水平。内部控制与风险管理是公立医院 财务管理乃至经营管理的重要构成部 分。公立医院经营者需要完善相关制度 以激励与内部控制相关人员的工作积极 性。其中，在财务会计方面主要实现内部 会计控制，会计人员要充分发挥职能作 用，监督与控制医院的各项经营活动，减 少经营风险，合规经营，实现经营目标。
在经营管理方面主要实现内部管理控制， 经营管理层要特别注重以信息化为手段， 实现一揽子内部管理控制制度的建设，完 善事后的监督、检查、问责机制。 四是提高财务工作人员的专业水平。 目前公立医院财务人员专业素养普遍较 低，对此，医院应积极采取各种措施提高财 务人员专业素养以及工作能力。医院应重 视对现有财务人员的专业培养，定期举行 专业知识、职业道德素养、技术技能培训， 通过培训使财务人员树立正确的人生观、
价值观，建立一支能够满足公立医院现代 管理需要的专业的财务团队。
实践探索
A医院是福建省A市的一家历史悠久 的三级甲等综合性医院，是福建医科大学 的医学人才培养基地。该医院有在职员 工 1880 人，其中专业技术人员 1500 多 人，具有高级职称的医学人才200多人， 每年的门诊量达百万人次，每年的住院量 达5万多人次，医院年收入达7亿多元。 除此之外， A医院的医疗设备先进且齐 全，总资产达5亿多元，拥有如数字化肠 胃X线机等国际超先进医疗检测设备。 A医院的成本分摊方法为三级成本 分摊法。三级成本是指管理成本、医疗辅 助成本、医技科室成本。具体来说，以科 室为内部管理单位归集成本，在各科室发 生成本时将该成本计入该科室，在此之 后，按照管理成本、医疗辅助成本、医技科 室成本的顺序进行三级分摊。 针对医院特有的经营特点， A医院的 财务会计制度与办法包括：医疗及财产物 资出入库办法、固定资产管理制度、内部 结算制度。梳理与总结经营流程，总结与 细化各项成本，根据财务会计制度与医院 内部管理制度的要求，科学、合理、准确地 计算公立医院的各项经营成本。 在上述基础上， A医院有特色地推行 了医疗服务项目成本核算，成本核算对象
为各科室开展的医疗服务，以作业成本法 为基础，制定各项作业和流程。另外，对 于间接成本，诸如临床、医技、医疗辅助等 成本，按照医疗服务项目实现归集和分 摊。最后，根据特有的管理要求， A医院 还对部分特殊病种试行了病种成本核算， 即以具体的病种为成本核算对象来归集 和分配费用。财务的精细化管理以全面 预算管理为基础，以全成本管理为切入 点，提高了公立医院的经营效益。医院财 务管理精细化模式实施效果可以通过具 体的财务分析来评价，主要从预算管理能 力、偿债能力、营运能力、发展能力等方面 进行评价。 从执行效果看出， A医院2016年与 2017年的预算完成度都比较高，这反映 出医院对预算编制与相关目标设定的准 确性较高，这为医院日常业务的事中与事 后控制带来了很大的便利。 A医院2016年初的流动比率小于1， 说明医院短期偿债能力较弱，可能面临偿 债风险。在实施财务管理精细化模式后， 到了2016年末， A医院的流动比率上升了 52.29%，到 2017 年末流动比率上升了 66.64%，表明医院的短期偿债能力明显好 转。2016年A医院应收账款周转天数比 2015年的应收账款周转天数减少，说明 2016年A医院的管理效率有所提高，应收 账款的变现速度加快；到2017年应收账 款周转天数继续减少，说明管理水平进一 步提升。
  郑丽敏/文