在党中央的正确领导下，政府 和人民经过了艰苦卓绝的"战斗"， 有效的控制了新冠疫情的蔓延，虽 然如今全球疫情形势依然严峻，但 是我国已经陆续恢复生产生活，逐 步走向后疫情时代。但是疫情仍时 起时伏，迁延较长时间，对经济、 文化、社会等各方面产生深远影响。 在疫情防控的大背景下，公立医院 的财务部门，如何借助互联网技术 和大数据的发展，开展智慧服务建 设，满足人民日益增长的医疗服务 需求便成了是各家医院需要思考的 主要问题。本文对当前公立医院财 务管理现状进行深入剖析，已笔者 所在医院的门诊收费处和住院处这 两大主财业务部门为例，重塑业务 流程，研究可操作的创新应用管理 体系，阐述如何运用信息化技术突 破瓶颈、推动财务管理水平的提升, 助力智慧医院的建设。
一、背景与思考
改革创新不仅是行业和专业的 要求同样也是时代的召唤。
党的十九大报告也明确指出: 中国特色社会主义已经进入了新的 时代，我国社会的主要矛盾也从人 民群众日益增长的物质文化需求同 落后的社会生产之间的矛盾转化为 人民日益增长的美好生活需要和不 平衡不充分的发展之间的矛盾。社 会主要矛盾的变化关系全局，他要 求我们在继续推动发展的基础上大 力提质增效，更好满足人民日益增 长的美好生活需要。公立医院在党 的医疗方针政策指导下为患者提供 优质的服务，作为中国医疗服务体 系的主体，让更多的人享受现代文 明的成果，满足人民群众对自身 健康和美好生活的追求，是国家 稳定的基石，承载着不可推卸的 社会使命。
2018年，国务院办公厅就发 布了《关于促进"互联网+医疗健 康"发展的意见》，要求推进实施 健康中国战略，提升医疗卫生现代 化管理水平，优化资源配置，创新 服务模式，提高服务效率，降低服 务成本，满足人民群众日益增长的 医疗卫生健康需求。针对财务部门， 《意见》要求加快医疗保障信息系 统对接整合，实现医疗保障数据与 相关部门数据联通共享，逐步拓展 在线支付功能，推进"一站式"结算, 为参保人员提供更加便利的服务。
2019年财政部、国家卫生健 康委、国家医疗保障局联合印发《关 于全面推行医疗收费电子票据管理 改革的通知》，要求医疗卫生机构 陆续启用全国统一的医疗收费票据 式样，规范全国统一医疗收费票据 填写，规范医疗收费电子票据报销 入账及归档等。改造原有的收费和 票据管理系统已成为必然。
2021年国家相关部委联合发 布《’‘十四五'’优质高效医疗卫生 服务体系建设实施方案》，也适时 的提出深度运用5G、人工智能等 技术，打造国际先进水平的智慧 医院，建设重大疾病数据中心， 为医院高质量发展提供有力支撑 的要求。
为进一步贯彻落实上述指导文 件要求，让人民切实享受到便捷， 实惠，安全的智慧医疗创新成果。 与此同时，在疫情防控不松懈的要 求下，加速推进智慧医院的的建 设，尽量利用科技手段做到人员少 聚集，少接触。在真抓实干中，选 取了门诊收费处和住院处这两大医 院的主财业务部门作为创新性研究 的试点，这两大部门是患者接触医 院的’‘第一道关"，其服务是否高 
二、现状分析
（一） 住院患者存在“最后一 公里"的尴尬
随着我国医疗保险覆盖人群的 进一步扩大和异地联网结算的大面 积推广，无论是本地患者还是异地 就医患者中享受医保待遇的人群已 成为绝大多数。住院患者往往病情 较为复杂，涉及金额又大，医保报 销政策和比例也不尽相同，目前暂 时还无法做到每位患者在出院当天 都可完成医保结算。
异地患者居住地与就诊医院之 间路途较远，为了结算所耗费的时 间成本极高，并且随着疫情在个别 地区的反复，跨省市的人员流动受 到局限。人民群众迫切的结算诉求 和国家防疫的硬性规定变成了矛盾 的双方。
传统的现金结算方式，现金的 清点速度慢，单笔业务时间耗时较 长，因此便出现了排大队的现象。
对于有商业保险和单位有二次 报销的患者来说，报销后的退款固 然重要，结算票据同样是‘‘刚需"， '‘钱+票"都需要出院后的二次来 院才可获得，这就成了住院患者'‘最 后一公里'’的尴尬。
（二） 门诊就医患者“痛点" 明显
智能手机的普及和疫情防控要 求的双重催化下，使得越来越多的 患者愿意借助医院随处可见的自助 机进行手机移动支付，这让窗口缴 费的患者人数大大降低了，门诊患 者的就诊时间已经缩短了不少。但
者那样的问题，如：
各家医院的自助机界面和操作 流程无法做到全面统一，患者文化 程度参差不齐，对于初诊的患者来 说，即便是接收新鲜事物比较快的 年轻人，独立操作自助机也不是一 件可以一气呵成的小事，更别说眼 花、反应迟缓的老年患者了，对于 他们来说，方便快捷的智能化的诊 疗支付方式就像是一条不好逾越的 '‘数字鸿沟"。因此往往出现一人 就医，全家出动的现象，子女不仅 会因此耽误正常的工作，而且导致 无效的人员在院内停留时间长，对 有效的疫情防控带来困难。
在传统的就医流程中每个环 节结束都需要有一个支付费用的过 程，缴费动作简单重复，但此种非 诊疗的时间却占整个就医时长的一 半，对于行动不便的患者来说，重 复的在各个科室和门诊收费处之间 往返并不是一件容易的事。无论是 自助机还是人工窗口，在进行费用 缴纳时都需要患者出示医保卡或者 身份证来进行有效的身份识别，证 件的反复的掏取，增大了丟失的风 险。在调研中发现，失物招领处待 领取最多的就是身份证和医保卡， 患者补办有效身份证件另外需要安 排时间，牵扯精力，为患者的正常 生活带来了极大的不便。
自助机出具的热敏凭条非正式 报销单据，如需正式收据需要单独 打印，票据一旦丟失补打流程比较 繁琐。
（三）财务管理部门管理难 度大
目前自助机的大量使用无论对 门诊或者住院患者来说都提供不少 便利，但是对于门诊患者打印正式 收据还有出院患者办理结算手续等 业务主要依靠人工线下办理，窗口 配置少则排队时间长，患者大量聚 集不符合防疫要求；窗口配置多则 增加了医院的人事用工成本，不符 合国家提倡的"过紧日子"的要求， 这两者之间如何做到平衡则给财务 部门的管理工作带来了难度。
人工效率低，差错几率大，如 果在后续对财务数据进行回顾或者 复盘时，需要投入大量人力，花费 大量的时间才能够完成，且效果不 佳。票据的申领、购买、运输、核 销、查询、管理等都需要财务部门 设专人进行管理，在业务量大的医 院来说，购买票据的花费也是一笔 不小的开支。业务办理过程中对于 现金的大量使用不仅存在财务风险 还不利于疫情的防控，资金的审批、 运输、保管涉及部门较多人力物力 消耗大。
除此之外，对于财务管理部门 来说，信息孤岛现象突出，各个业 务部门系统相对独立，数据间缺乏 联动，数据来源不统一。各个系统 之间的数据存在差异，时常出现数 据不同步，传输不及时的情况，影 响财务的工作效率，无法为运营管 理提供有效的数据支撑。
三、财务创新性应用的探讨
（―）救急而生，立足长远一 住院’'远程结算'’项目
2020年初，新冠疫情突如其 来，打乱了所有人的节奏。对于最
具感染风险的医院来说，所有的诊 疗和其他相关业务都必须建立在有 效的疫情防控前提下。在大量患者 存在结算报销强烈诉求下，急中生 智，创新探索，将住院"远程结算" 和电子票据两个项目进行打包组合 呈现在患者面前，依托互联网技术， 借助医院智能终端一微信公众号 中相关模块，在经过注册并授权后， 在相应的界面提交结算的银行卡 号，为保证结算资金的安全使用， 默认退款接收人为患者本人，并推 荐使用社保卡的金融账户作为退款 接收账户。对于患者来说，操作极 为简单，只需要四步：关注公众号- 注册患者有效信息-登录平台- 提交结算申请。提交申请后的医院 HIS端便接收到相关信息，工作人 员经过相关信息的审核后便进入到 结算环节，此时患者手机会收到两 条信息推送，一条为退款到账短信， 一条为附有此次住院电子票据信息 的短信，实现"人在家中坐，收钱 又收票”，从根本上实现了出院患 者结算全程。接触，解决了这’‘最 后一公里'’的尴尬。
（二）突破僵局，涅槃重生一 门诊’'先诊疗后付费'’项目
早在2013年，卫生部提出’‘先 看病后付费"的概念，虽部分省市 的部分医院也有所尝试，但是全国 尚未普遍推广，"先诊疗后付费" 项目在实际应用上确实有难度，需 要重塑就医流程，改变支付习惯， 对接金融平台，改造原有HIS操 作系统等一连串的动作，并且还需 要保障网络信息安全和资金数据安 全。但笔者所在医院为心血管专科 医院，其特点就是中老年患者占比 高，门诊收费处无论是自助机和人 工窗口都存在排长队显现，聚集现 象突出，需要专门加派工作人员进 行人员疏导，且实际效果不佳，深 陷僵局。因此，笔者所在医院在论 证了此项目上线的重要意义后，便 果断的着手进行了项目的开发，最 后经过不懈的努力和磨合后，’‘先 诊疗后付费'’项目终于于2021年 底正式上线启动了。该项目的设计 按照流程可以分为三个阶段：就诊 前签约、就诊中"无感"，就诊后 支付。
依据患者普遍的使用习惯，就 诊前签约同样镶嵌于医院的智能终 端一微信公众号中，作为门诊就 医的一个模块展示在患者面前。签 约行为依托于银行与医院之间的银 医合作平台，该平台支持绑定全国 20多家信用卡和140多家银行储 蓄卡，几乎做到金融支付的全覆盖， 并且经过持卡人的授权后，还支持 为他人付款，实现父母与子女之间， 夫妻之间的彼此支付。
为保证患者资金安全，做好风 险控制官理，维护病人权益，就诊 时，医生会通过专业机具确认患者 的医保病人身份，核实实名就医情 况，完成签到确认后才可完成开单。 医保部分实时联网报销，剩余的个 人自付部分会生成待支付的账单记 在患者签约时绑定的银行卡上，记 账成功后，系统会发送手机短信和 微信推送，点击微信上的详情即可 看到刚刚完成自动支付后的电子凭 条，根据凭条上的条码可以前往检 查科室检查或者完成取药。实现就 诊过程中的无感支付。
门诊电子票据在记账成功后也 自动生成了，患者回到家中可以打 开财政的官方网站查看自己的电子 票据，不需要在门诊窗口排队打票 了，根据实际需要可以自行下载和 打印。就诊完成后待支付的账单会 根据不同的所属银行，生成的时 间有所不同，患者可与电子票据 上的个人支付金额予以核对并按 时还款。
四、效果与反馈
对于住院患者来说，出院后不 用为了医保结算而二次来院，在家 使用手机进行线上申请，即可完成 "远程结算"。结算成功后患者会 收到两条短信通知，患者可以据此 进行核对。住院患者结算申请可以 随时随地进行，患者和家属可以根 据自己的实际情况选择何时申请， 不再受医院窗口工作时间的限制， 而且无论是在哪个地区甚至在国外 只要可以登陆系统均可完成申请， 上线至今，尤其受到异地就医患者 的欢迎，在年初个别地区出现疫情 的反复情况，不符合进津的防疫要 求，本系统在当时就显现出了自身 的强大优势，并得到了广大异地患 者的纷纷点赞。对于医院来说，审 核人员集中时间审核患者结算信 息，结合类似于银行转账的结算模 式，退款直接到账清楚明了，便于 追溯，不仅大大提高了办事效率， 单个工作人员每小时结算患者数量 是传统人工结算的3倍。
"先诊疗后付费"业务的上 线，再次践行了 "互联网+医疗" 的指导要求，也是"医疗+金融" 模式的一次大胆尝试，门诊全流程 无需多次往返自助机或人工窗口排 队进行支付，对于老年患者来说免 去了不会使用自助机的尴尬，不再 ‘‘麻烦‘‘儿女，老年人'‘独立就医‘‘ 不是梦，对于时间宝贵的年轻患者 来说，节省的这近一半的时间可以 用来创造更大的社会价值，让老百 姓实实在在的体会到信息化带来的 便捷和实惠。
无论是住院还是门诊患者结合 电子票据和数字支付的应用可以实 现全程无纸化，全程0现金使用， 全程无窗口人员接触。此"三无模 式“为疫情的有效防控提供了技术 支持，让少聚集不聚集成为了可能。
"远程结算“和’‘先诊疗后 付费“业务的创新性模式的探索都 是以互联网为途径，以智能终端为 载体，以电子票据为主要手段，将 传统的窗口面对面资金流业务转换 为数据流的业务，打通出院患者结 算的最后一公里，让信息多跑路百 姓少跑腿；门诊患者实现无感就 医，将时间还给诊疗，将时间还给 患者，开创天津首家"无接触'‘的 就医服务模式，彰显了 ’‘本着已人 民健康为中心，群众受益作为出发 点和立足点"，节约了患者出行成 本和时间成本，出院结算在家手机 轻松办理，远程结算患者除周边省 市外，还涉及到新疆、黑龙江、广 州、云南等全国各地，目前已累计 惠及几万人，占住院患者比例近 70%，；门诊"先诊疗后付费" 将宝贵的时间有效的使用在就诊环 节，整体就医时间可节约60%群 众能切实的感受到了信息化带来的 高效和便利。
对于医院来说，电子票据的应 用，提高了医院无纸化管理水平， 解决了纸质票据存储难、查询难、 核销难的问题，节约了医院纸质票 据使用产生的费用成本，已笔者所 在医院的业务量推算一年节约票据 购买资金可达约12万余元。票据 的申领、发放、核销均可在线完成, 减少了人力成本。非现金的结算支 付方式使得财务管理部门对于现金 的使用可以做到很好的调配，交易 记录方便查询可追溯，降低风险控 制点。所需人工办理的人数减少， 窗口需要数量减少了三分之二，降 低了人事用工成本，精简后的窗口 人员业务素养更高，服务质量更好, 业务投诉率明显降低。
医疗机构作为疫情管控的重点 单位，此两项创新性项目的上线解 决了以往窗口聚集的难题，大幅缩 短患者在院内停留的时间，有利于 降低交叉感染风险，在逐步的推广 下，排大队现象将成为历史，在疫 情的防控和百姓就医之间做到了完 美的平衡。此两项业务都是"互联 网+医疗健康“的具体应用，作为 天津市首家实现门诊和住院全流程 0接触就医的医院，敢为人先，勇 于探索尝试，目前全市使用的’‘医 疗费住院电子票据"的技术开发对 接都是参照笔者所在医院模式陆续 开展，上线以来，已经有多家报章 媒体闻讯前来采访，也有部分医院 同行前来观摩学习，在行业中起到 了示范作用。
五、未来展望
随着人们思想意识的不断提 高，越来越多的患者愿意尝试新兴 的技术，享受科技带来的高效和便 捷。本文中涉及的两项财务服务的 创新性探索，无论是异地医保患者 需要的二次来院结算的问题还是门 诊就医的老年患者在支付环节存在 劣势的问题都可以迎刃而解，这两 类患者人群涉及面广，未来使用推 广潜力巨大。
在后疫情时代，公立医院的财 务人员需要借助互联网技术和大数 据的发展，开展智慧财务建设，一 方面是按疫情防控要求’‘少聚集、 少接触、少流动"，改变以往面对 面进行业务处理的传统财务办公模 式，另一方面是通过财务业务流程 改造，控制成本，可以保障在疫情 冲击下的医院经济运行平稳健康。
在这个医疗服务大发展背景 下，更注重患者需求，更注重医院 发展战略。创新性的财务服务在实 践中表明，信息化建设有效地提升 了医院的办事效率，整体业务提质 增效，能够为患者提供更加贴心和 及时的服务。提倡的就是数字化和 信息化还有网络化的服务，可以有 效地提升医院整体的管理水平。相 信业财的高度融合会使得医院的财 务管理水平在今后可以得到了跨越 式的发展。
作者单位天津市胸科医院