张红弟①


中图分类号：R197　 文献标识码：B　 文章编号：1003－0743（2003）02-0017-01
　　目前，医院改革分配制度的普遍做法是实行医疗组责任制，全院床位共享制。即把全院医生、护士分成若干个医疗组，由相当于主任医师的三级医生和具备或相当于中级职称以上的执业护士负责，推行病人选医疗组制度。 医疗组各成员实施绩效工资，医疗组长、护理组长拥有本组绩效工资分配权，医疗组每月接受院里的考核，在为病人提供医疗服务中，做到２４小时负责制，对本医疗组的病人进行全程医疗服务，同时，承担医疗纠纷或差错事故责任。医院空床共享使用，医疗组可以跨病区收治本组病员 。各医疗组独立核算，获取所得分配报酬。该做法有效地增强了医生、护士工作责任心，调控能力明显增强。
　　实行新的用人和分配机制。利用经济杠杆，对人的评价都以制度、量化考核标准为客观要素，遵循奖勤罚懒、优胜劣汰、多劳多得、优劳优酬的市场竞争规则，形成了不靠资历凭能力、不靠主观凭客观、不靠关系凭业绩的良性氛围，营造出职工能上能下、能进能出、来去自由、双向选择的“活”的用人机制。思想观念明显变化， 过去是病人围着医生转，新的服务模式要医生围着病人转，因此，“服务”观念空前强化，人人珍惜病人对自己的选择，增强了职工的荣誉感和工作热情。这些做法发挥了一定的积极作用。
　　１.以医疗组独立核算进行分配存在的问题　(１)原以专业学科为单位的科室转变为若干独立核算的医疗小组，各项竞争日趋激烈。 难免会出现对病员的误导，医务人员相互关系日趋紧张，其结果是影响学科建设，具有短期行为的苗头，是医院发展的大忌。(２)医疗组承担医疗纠纷或差错事故的全部责任，加强了医务人员的责任心，但促使医务人员增加了对于疑难病员治疗方案的局限性，因为风险与经济惩罚并存，医疗组承担风险的能力是有限的。 这样不利于医疗水平的提高， 是影响医院提高医疗技术的隐患之一。 (３)跨病区收治病员，增加了医生的工作难度，影响了医疗质量，造成病员不满。医疗组收治病员的“积极性”普遍高涨，在一定程度上背离了目前的民众消费能力。从而逐渐加深患者与医院的矛盾，影响医院的声誉。 (４)医疗小组独立核算，所获取分配数额日趋悬殊，在造成一部分不安定因素的同时，医务人员的发展导向是留恋临床待遇，考研、考博、科研观念淡薄。长此以往，医院的医疗水平将受到影响。
　　２.医院改革分配制度的思考　医院是一个特殊服务行业，是政府实行一定福利政策的社会公益事业。同时，其集科研、教学、保健、医疗为一体。所以，医院的经营要对社会负责，其发展导向应是在提高医疗质量的同时，提高社会效益和经济效益。任何改革工作都要围绕这一原则。笔者就此谈谈对医院分配制度改革的一些看法。(１)将医院工作人员的全额报酬分为３部分。第一部分为基本工资，约占３０％，在工作全勤的前提下发放；第二部分为岗位工资，约占５０％，按职务、职称分别制定具体标准，在完成部颁标准工作量及个人职责、任务后即可享受；第三部分为绩效工资，约占２０％，只有工作量超负荷、效益好的科室才能享受。这样可以在保障一部分政策性亏损、社会效益好，但经济效益差的科室工作协作稳定的同时，大幅度提高超负荷运转科室工作人员的报酬。(２)基本工资约为原标准工资的６０％左右。在制定岗位工资时以医生为主系列，系数为１００，护士为８５，医技、行政后勤人员为８０。重点向临床第一线、中层管理人员倾斜，正高职称的部分拔尖人才与最低职称的工作人员相差１２倍左右。正高职称与正院级行政职务持平，副高职称与中层管理职务持平，中级职称与副科级持平。其他职称、职务按系数排列。充分体现医务人员和管理干部的工作价值，鼓励工作人员在业务上的进取精神。对于工作量小、效益差的科室，岗位工资可按４０％～６０％酌情发放。(３)将全院分配总额的２０％作为绩效工资，用于奖励那些两个效益显著、支撑医院经济发展的科室及个人。(４)设立科研成果奖、重点专科奖、重点人才奖、无医疗事故奖、年终综合奖等从医院基金列支的单项奖，设立医疗风险基金、进修基金，完善进修合同书。(５)依据工作任务，设置内部机构，并确定各科室、各岗位用工数量，实行全员先下岗再应聘上岗，层层实行聘用制，院长聘任科主任、科长；科主任、科长聘用科室工作人员及护士长，通过签订劳动合同，明确双方的义务和权利，去留自由，彻底告别“铁饭碗”。对未被聘用者可进行二次选聘，转岗做后勤服务性岗位的工作；二次仍未被聘用者作待岗处理。人事管理由过去的“档案身份”改变为新机制下的“现实身份”管理。(６)进一步完善职能部门的考评质量，确定考评内容及奖罚标准，严格按各级医院管理标准制定考评细则。院分管领导及临床、医技科室每月为行政后勤科室的工作考评打分，各项考评综合得分与人员工资挂钩。(７)完善医院全成本核算，从管理会计的思路设计核算方案，对于医院的特殊性有充分认识。在进行房屋折旧计算时，要考虑房屋使用终止年限时的房屋单位造价预测，提高内部核算折旧率，充分发挥房屋的利用率。在进行设备折旧计算时，要考虑充分利用现有设备，超使用年限及收回投入的设备，内部核算时降低或免除折旧。成立专家组，严格审议房屋及设备投资。(８)实行院科两级负责制，成立科委会，制定科室二次分配制度，科内可进一步实行高职低聘、低职高聘，将岗位、绩效工资与个人工作的考评密切联系，彻底消除平均主义。