陈　艳①　程晓明①　许　伟②　盛　峰①　于　跃①　李　玲①　刘杭生①　蔡　卓①


中图分类号：R197.1　 文献标识码：B 　 文章编号：1003－0743（2003）03-0013-03
　　摘　要　通过对沈阳市社区卫生服务中心的项目成本核算，计算了实际成本和标准成本参考值，为社区卫生服务筹资与补偿政策的制定提供参考依据。
关键词　社区卫生服务　项目成本　标准成本参考值
　　Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ Ｃａｌｃｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ Ｉｔｅｍ Ｃｏｓｔ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｉｎ Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｃｉｔｙ／Ｃｈｅｎ Ｙａｎ,Ｃｈｅｎｇ Ｘｉａｏｍ-ｉｎｇ,Ｘｕ Ｗｅｉ,ｅｔ ａｌ．∥Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ,２００３,２２(０３):１３－１５
　　Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅ ｃａｌｃｕｌａｔｅｓ ｔｈｅ ｒｅａｌ ｉｔｅｍ ｃｏｓｔ ａｎｄ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄ ｉｔｅｍ ｃｏｓｔ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｃｅｎｔｅｒｓ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｓｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｃｉｔｙ．Ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｃａｌｃｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｔｅｍ ｃｏｓｔ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅｓ,ｉｔ ｐｒｏｖｉｄｅｓ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ ｔｏ ｍａｋｅ ｐｏｌｉｃｉｅｓ ｏｆ ｆｉｎａｃｉｎｇ ａｎｄ ｒｅｉｍｂｕｒｓｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅｓ．
　　Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ,ｉｔｅｍ ｃｏｓｔ,ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄ ｃｏｓｔ
　　Ｆｉｒｓｔ-ａｕｔｈｅｎ’ｓ ａｄｄｒｅｓｓ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ,Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ,Ｓｈａｎｇｈａｉ,ＰＲＣ,２０００３２
　　社区卫生服务由于其自身所能带来的极大的社会效益已在沈阳市广泛开展起来，并受到当地政府部门的高度重视。社区卫生服务的筹资与补偿已成为当前社区卫生服务发展与巩固所面临的主要问题。要确定政府对社区卫生服务的定额补助额，完善社区卫生服务收费价格体系与补偿机制，首先要对社区卫生服务所开展的各项工作的项目成本进行测算，计算其实际成本和标准成本参考值。本研究对沈阳市社区卫生服务成本测算进行了探讨，其结果可为政府部门制定社区卫生服务筹资及补偿政策提供参考。
　　一、资料来源与方法
　　１.调查对象及内容　本调查以沈阳市大东区为社区卫生服务调查点，分别调查了市红十字中心医院、市六院、区医院３所社区卫生服务中心，以及下属的洮昌站、吉祥站、东山站和人民站４个社区卫生服务站。了解其近３年的一般情况，及其在２０００年度提供社区卫生服务过程中物质和劳务的消耗情况以及提供的各类社区卫生服务的数量。
　　２.成本核算方法　(１)项目科室总成本＝该科室直接成本＋所分摊的非项目科室间接成本。项目科室是指直接为病人提供服务的科室(如内科、预防保健科等)；非项目科室是指为项目科室提供服务的科室(如行政管理、后勤科室等)，它们不直接为病人提供服务。(２)社区项目成本的测算：实际项目成本和标准项目成本参考值。第一种采用操作时间分配系数法，计算实际成本。此处所测算的成本不包括其他有另外收费标准的材料等资源消耗，如上门门诊中的药品、医技部门提供的服务与成本等。该方法先计算各类服务的成本，然后计算出每人次服务的实际成本。
　　①某项目服务时间分配系数＝该项目平均一次服务时间×该项目年总工作量／该项目所在项目科室的各项目年总服务时间；
　　②某项目单位成本＝该项目科室总成本×该项目服务时间分配系数÷该项目年总工作量。
　　第二种采用标准成本参考值计算方法，计算标准成本。即考虑到效率的因素，即资源(包括劳务)的闲置不计入服务所消耗的成本，服务成本只计算合理消耗的部分。首先计算出社会平均单位服务时间成本，即人均工作日成本和人均每分钟工作成本，其中，每年工作时间设为２５０天，每天工作时间以６.５小时计算(扣除日常接电话、接待、上厕所、看病人后洗手等１.５小时)。再结合某项服务的社会平均劳动时间：每单位服务时间(分钟)，就可以得到提供某项服务的每单位服务标准成本参考值。
　　①人均日工作成本＝社区卫生服务总成本／社区卫生服务总卫技人员数／２５０天；
　　②人均每分钟工作成本＝某人日均工作成本／６.５小时／６０分钟；
　　③标准成本参考值＝某项目服务次均时间×平均每分钟工作成本×该项目服务次均医务人员数。
　　３.数据处理和分析方法　采用Ｅｐｉ Ｉｎｆｏ ５．０软件进行数据的录入和质量控制，用Ｅｘｃｅ１９７及ＳＡＳ６.１２软件进行分析处理。
　　二、结果与分析
　　１.各服务中心与服务站６大类成本构成　由于各服务中心或服务站服务规模不同，沈阳市大东区３个社区卫生服务中心总成本平均值为２２７.７１万元，相应下属服务站总成本平均值为１２.３７万元。各服务中心与服务站６大类成本构成见表１和表２。将成本分为固定资产折旧及维修费、业务费、公务费、劳务费和低值易耗品、材料费６大类，从构成来看，劳务费占总成本的比例最高，平均水平分别为６１.４％和５３.４％，其次为业务费，分别占２２.６％和１６.２％，但其差别较大，从１.８％到２６.９％不等；低值易耗品比重最小，平均分别仅为０.２％和１.４％(注：多数材料费因在服务中以另外收费的形式补偿，且所占比例很小，３个中心平均为８.２％，为了不造成重复收费，故不计入)。
　　２.防保部门成本与构成　３家服务中心平均防保总成本为２３９ ３４４元，各中心的总成本因规模大小而波动范围较大，大东社区卫生服务中心分别是其他两个中心的２.５倍和２.２倍。
　　劳务成本所占比重最大，占６７.８％，其次为业务费，占２３.１％。４家服务站平均防保总成本为９９ ４０３.９元，劳务成本占６９.３％，间接成本(主要从上级社区卫生服务中心分摊的)占２０.１％。以上反映了防保部门高劳务低物质消耗的特点。
　　３.社区卫生服务项目成本测算　(１)实际项目成本。本方法采用操作分配系数来分配成本的办法，具体操作方法见上述方法学介绍。计算结果见表５。(２)标准项目成本参考值。将防保人员提供防保工作的总成本作为标准：社区卫生服务中心人员每日成本为５１.１元，平均每分钟的成本为５１.１元／６.５小时／６０分钟＝０.１３元／分钟；社区卫生服务站人员每日成本为４５.２元，平均每分钟的成本为６９.６元／６.５小时／６０分钟＝０.１２元／分钟。
　　表５分别从实际成本和标准成本参考值对服务中心以及服务站的项目成本进行了核算(注：表中疫苗接种、儿保服务、妇女体检、产前检查和产后访视等项目的成本仅指检查性费用，并不包括其他疫苗费以及诊疗费用)。结果表明；一般服务站的项目成本都要低于中心，这与服务站的服务规模以及投入水平密切相关；标准成本参考值下的项目成本都要明显低于实际成本，平均每个项目的标准成本参考值只有实际成本的１／３左右(除了板报宣传和妇女体检)。
　　４.门诊诊次成本和床日成本　门、急诊科室总成本指的是“门、急诊诊疗服务”成本，其相应的收费标准是门急诊挂号费和诊疗费。其他已经有独立收费的物质消耗或服务项目的成本不计入在内。
　　诊次成本＝医疗各门、急诊科室总成本／医疗各科室年门急诊总量
　　表６ 沈阳市社区服务中心门诊诊次实际和标准成本测算元
　　从表６可以看出，在现有服务效率下：门诊总成本为９５２ ３８３元，平均诊次成本２０.５元。根据数据分析，市红十字中心医院２０００年门诊人次为１５ ８０７人次，共有５１名医务人员，平均每人每天看１.２人次(以每个医务人员全年工作日为２５０天计算)，同理，市六院年门诊人次为 １０ ４９２人次，共有１２名医务人员，平均每人每天看３.５人次；大东中心年门诊人次为１１２ ９８３人次，共有６６名医务人员，平均每人每天看６.８人次。若按照标准效率看(按国家卫生部提出的医务人员每人每天看１２个病人)，很显然，门诊诊次成本就会有较大的降低。可见提高医务人员工作效率对诊次成本的关键作用。
　　平均住院床日成本＝病房总成本／年实际使用床日数，其相应的收费标准是床日费和诊疗费，其他已经有独立收费的物质消耗或服务项目的成本不计入在内。从表７看出，病房平均总成本为７２１ ９４０元，平均床日成本为２６.５元(注：六院无病房，故无床日成本)，其他２个中心的床日成本较为接近。
　　表７　社区服务中心床日成本情况元　
　　 三、小　结
　　１.劳务消耗是社区卫生服务成本的主要部分　通过对沈阳市社区卫生服务中心和服务站６大类成本的核算，人力资源的投入与消耗是主要的，劳务费分别占６１.４％和５３.４％，体现了社区卫生服务高劳务、低物质消耗的特点。
　　２.社区卫生服务的效率有待提高　目前，各个社区卫生服务的年门诊人次都很少，医务人员的诊疗效率较低，导致诊次成本较高。国家卫生部规定二、三级医院每个医务人员每天门诊人数为１２～１６人，按照此标准测算下来的诊次成本都相应降低许多。社区卫生服务应提高自身服务效率，力争改变目前居民因病未就诊率高的现状(从入户调查表中的数据分析显示，居民患病未就诊率高达７１％)，将这一大部分的患者吸引到社区来，以真正实现“小病进社区”的服务宗旨，就此提高社区医院的社会效益和经济效益。
　　　３.标准项目成本参考值及其应用 社区卫生服务项目成本采用了２种方法分别在不同的前提下加以计算：分别采用操作时间分配系数法和每人服务社会平均劳动时间测算方法，得出每单位服务实际成本和标准成本参考值。由结果得出标准成本下的服务项目成本明显低于实际成本，可见服务项目成本是具有较大弹性的，如果按照标准成本参考值对项目成本进行定价，其结果将更有科学性。以上标准成本测算的结果可供卫生和物价部门参考。