刘志霞① 于晨光①


中图分类号：R197　 文献标识码：B 　 文章编号：1003－0743（2003）04-0050-01
　　成本核算作为企业经济管理的一种有效手段，有效地“嫁接”到医疗服务与医院管理之中，是医院适应社会主义市场经济体制的必然选择，是市场经济条件下现代化医院管理水平的象征，也是医院经济管理发展的方向。现就目前医院成本核算存在的问题和对策谈几点看法。
　　一、医院成本核算及管理工作中存在的问题
　　１．成本核算的组织机构　目前，较普遍的做法是新成立一个机构或部门来单独承担成本核算工作，财务部门无形之中只充当了一个出纳的角色。医院有两个独立经济管理部门容易产生相互扯皮的现象。
　　２．医院成本核算级次的确定　毫无疑问，成本核算级次划分越细，核算出来的成本就越准确，越有利于控制，越有利于成本和利润的考核；但划分得越细，付出的管理成本也就越大。
　　３．管理费用的分摊　成本费用可分为直接费用和间接费用，直接费用很容易归集到某一成本核算单位或成本核算项目上；而间接费用的分摊则相对较难。目前，许多医院对于行政部门和后勤部门发生的费用没有进行分摊，房屋折旧费也没有计提和分摊，医院的成本核算不是完全意义上的全成本核算。
　　４．成本核算的分析方法　在实际工作中，成本的预测、控制和管理缺乏系统科学的分析方法，有时只凭经验行事，制定的计划缺乏科学性和公正性。
　　 二、对　策
　　１．更新观念，营造氛围　各级领导首先要带头更新观念，充分重视医院成本核算工作；医院各部门要密切协调配合，主动想办法解决在工作中出现的问题；职能部门要大力营造氛围，充分调动全体员工参与的积极性，正确认识医院成本核算工作的重要性，明确成本核算的目的、意义、概念和内容等，不能把成本核算仅理解为是医院进行奖金分配的一种手段，切实使全院员工在医疗服务的全过程中，明白和确立成本核算的概念，强化成本核算意识，自觉培养开源节流、堵漏降耗的良好习惯。
　　２．建立机构，提高效率　几年来的实践表明，在医院成本核算工作中，需要建立统一的组织机构，应将现行的经济管理部门与计划财务部门合并成立医院财管部，实行院级统一领导、统一管理，取消财务部门与经济管理部门自成体系的管理体制，以期实现医院经济核算与经济管理工作的规范、高效、统一。
　　３．建立制度，健全系统　从医院实际出发，依据财务管理，妥善解决医疗成本核算管理的运行机制问题。针对医院的特点，理清管理思路，建立成本制度，健全成本核算系统，制定各种相关政策及核算办法等。同时，在核算手段上，要实现计算机网络化、自动管理，以提高医疗成本核算的效率。
　　４．引进人才，培养队伍　当前，亟需解决的是加强经济管理人才队伍建设，高度重视卫生经济管理人才培养工作，拓宽人才培养渠道。要重点培养既懂经济管理知识、会计知识，又具有一定医学知识、计算机技能的复合型卫生经济管理人才，必要时，可通过引进人才的办法加快医院经济管理人才建设的步伐。同时，对现有财会人员积极采取培训和送出去学习的方式，以加速经济管理人才的成长，着力提高经济管理人才队伍整体业务素质。
　　５．正确划分核算级次　医院成本核算工作可以划分为多个级次，如院级核算、科级核算、单病种核算等，成本核算级次划分得越细，核算出来的成本越准确，越利于控制成本，越利于成本和利润考核。但划分得越细，付出的核算成本也越大，难以取得管理与成本的最佳效益。鉴于医院目前经济管理水平相对偏低，核算级次不宜在一开始划分得过细，在划分级次的过程中，应从长计议，制定切合实际的级次核算方法。
　　６．合理分摊管理费用　医疗服务项目的繁杂，使医疗成本的构成多样化，导致分摊烦琐、复杂。医院要实行全成本核算并准确分摊各种间接成本，首先要完成各供应保障部门和管理单位的内部成本核算，并将其作为间接的管理成本分摊到各直接收费的医疗服务单位，这样，真正意义上的全成本核算才能够完成。其次，要善于利用先进的计量手段实施有效分摊办法并加强管理。费用分摊办法有多种，比较切实可行的办法是能细化到相关科室进行细化处理，不能细化的按人均分摊或不分摊，但必须采取行之有效的措施，严格加以控制。