自《关于深化医药卫生体制改革的意见》发布以来，新一轮公立医院改革拉开帷幕。浙江省绍兴市是全国继深圳之后第二个实施公立医院综合改革的试点城市，绍兴市妇幼保健院（下称“绍兴妇幼”）作为代表医院之一，于2012 年9 月开始实施以取消药品差价为突破口的公立医院综合改革。
绍兴妇幼计财处处长李乐波认为， 取消药品加成后给医院带来的差价亏损，部分通过调整医疗服务价格予以补偿，部分通过财政予以补偿，余下则需要医院通过进一步挖掘内部潜力、降低成本、提高运营效率来弥补，从而确保医院的生存与长远发展。为此，绍兴妇幼针对重点关注领域，运用灵活多变的各项工具、方法与措施，创新财会管理，取得了明显成效。
创新财会管理
李乐波表示，会计有“核算”与“监督”两个基本职能。显然，传统的“核算” 职能远不能满足医院高质量发展需求，需要适当地转换看待问题的角度，适度地改变核算的方法，深入地剖析内部原因，灵活运用规划、决策、控制、评价等创新手段，才能进一步发掘医院内生潜力，控制内部成本，提升社会效益与经济效益。
该院充分借鉴阿米巴运营管理模式，细化核算单元到三级诊疗组、护理组，甚至细化到四级核算单元即个人，设立成本中心，促使职工个体目标与医院整体目标更大限度地趋同，充分调动每位职工的积极性。

浙江省绍兴市妇幼保健院计财处处长李乐波：

财务创新促进医院高质量发展





款、结构性存款、协定存款。医院出纳、财务负责人、分管院长、院长以及其他直
































单价、仓储、论证等角度出发，向管理要空间、向管理要效益，年节约成本 1500

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天津出台新天使投资引导基金管理办法
本报讯 天津市科委和天津市财政局近日修订并发布了《天津市天使投资引导基金管理办法》，进一步优化融资环境，促进科技型企业快速发展。
天津市科委金融处负责人介绍说，新办法较原办法有较大突破，将子基金对单一企业的最高投资额由“200 万元”调整为
“子基金规模的 15%”，将被投初创企业净

绍兴妇幼以成本领先战略为核心，在多措施控制不必要的数量消耗基础上，更多地注重从品牌决策、单价招标、供货方式、管理责任、方式决策等多角度控制成本，控制潜力大、成效较明显。
不必要的药品节余，既造成有限医药卫生资源的浪费，还不能进一步降低药品特别是抗菌药品比例，最终不能有效降低患者的经济负担。为此，绍兴妇幼采用占比分析法，分析出药品盘盈的主要原因是传统拼药行为。针对儿科药品盘盈比例较高、传统拼药比例较高这一突出现象，医院采用“一日取整，减少发药”和“告知合用，出院统算”的精细化管理方式，并配置以其他辅助改进措施，
3 年内药占比下降了5.26%，有效控制了药占比，并从另一个角度摸索出控制药占比的新途径。
绍兴妇幼还运用大数据信息技术， 定量萃取并绘制常见病种日均费用曲线图，通过费用曲线分析，找出进一步缩短平均住院日的时间、途径与程度，科学计算出开设“一日病房“”日间病房”以及实施病区与医联体分流的明确节点。在不额外增加软硬件投入的情况下，指导科学增加医疗服务总量，加快床位周转，提升服务效率，既缓解“住院难”问题，又相对减轻患者经济负担。
此外，绍兴妇幼对设备采购计划进行经济角度效益可行性论证，分别从经

实施公款竞争性存放改革后，能够明确银行开户数量与对象、存款产品类别与期限，体现医院资金的阳光管理


济角度提出同意购置、保留意见或否定意见，作为院内最终决策的重要参考，年平均压缩了三分之一采购计划资金。
规范资金管理
为保证企业现金流、降低资产负债率，绍兴妇幼注重司库管理，在规范资金管理的基础上，既获得了可观的经济效益，也实现了一定的社会效益。
该院拟定了《绍兴市妇幼保健院公款竞争性存放操作细则》，将公款存放列入医院“三重一大”集体决策范畴，明确由医院党政联席会议集体研究决定。医院党政联席会议对公立医院银行账户申请开立、使用和资金存放的合法性、合规性和安全性负责。清理医院现有开户银行，明确规定医院只开设一个基本存款账户。梳理医院现有存款类型及分布情况，不允许存在未经招标存放的定期存款、跨行转存定期存款、各类理财类存

接相关管理人员、决策人员自觉遵守利益回避机制。通过编制货币资金支付日报表，合理监控资金流向。
李乐波告诉记者，在实施公款竞争性存放改革后，医院能够明确银行开户数量与对象、存款产品类别与期限，体现医院资金的阳光管理；同时，大大降低理财产品风险，提高存款利息收入，加快资金周转效率，降低资金管理单位成本，提高医院的金融谈判话语权。
李乐波认为，医院成本控制与效益提升是服务于临床的，更是来源于临床的。只有对临床诊疗活动非常熟悉，才能从中找出挖掘潜力的空间。所以，医院财务人员逐渐从对业务管控、提供核算服务向策略咨询专家的角色转换。财务人员通过积极沟通、积极争取，逐步得到了医务人员的理解、配合与支持，逐渐在事前、事中就介入到医疗业务中去，实现精准核算、靶向控制。
成效明显
在公立医院综合改革大势下，绍兴妇幼勇立潮头，注重财务创新，几年来成效明显。
李乐波介绍说，通过科学的司库管理，该院年增加资金存放经济效益 100 万元左右。医院多措并举控制了内部成本，尤其是打破常规控制数量的思路，从

万元以上。
2017 年，绍兴妇幼全年收支结余扭亏为盈，结余逐年明显增长。在没有增加软硬件投入的情况下，该院向社会提供医疗服务总量逐年增加。2017 年度全年门诊服务量、住院服务量分别比
2015 年增长21.15%和24.09%。
在服务总量增加的同时，服务效率也持续提升。绍兴妇幼平均住院日从
2015 年的 6.16 天持续压缩到 2017 年的
5.78 天，压缩了6.17%。其他预约、候诊、付费、待检时间也大幅压缩。患者“看病难”问题得到进一步缓解。
近年来，绍兴妇幼勇于改革，坚持创新，先后获得国家机关事务管理局、国家发改委、财政部授予的国家级以及省级第一批“节约型公共机构示范单位”称号。该院从细节处着手，管住不必要的药品节余经验得到当地各级部门的充分认可，并被《健康报》专题报道。该院财务负责人主持的成本核算理论研究报告获国家卫计委财务司专题征集课题成果二等奖。
李乐波告诉记者，该院于2015 年被绍兴市财政局确定为绍兴市首家管理会计试点单位。这也是绍兴市区唯一一家入选的行政事业单位试点单位，为行政事业单位引入管理会计提供了很好的先期探索。目前，先期试点成效明显，已通过中期验收，并连续两年成为单位年度
“十大亮点”之一。