随着医药卫生体制改革的逐渐深入， 作 为医改主体的公立医院的经济总量日益增 大，经济活动趋于复杂化，这对整个行业的 财务管理工作提出了精细化、科学化、规范 化的要求。 因此，推动公立医院会计管理转型成 为提升卫生行业会计工作水平，促进公立 医院提供更高效、更公平的医疗服务并满 足社会公益性职能的一项迫切任务。而提 升医院的资产管理水平，完善精细化费用 管理制度，向价值医疗转型，成为公立医 院会计转型的重要内容。
努力实现资产管理现代化
“在健康中国战略和医改的大背景 下，医院资产与价格管理工作既重要又紧 迫。”江苏省人民医院党委书记唐金海说。 加强资产与价格管理正是如今医院 会计管理转型的重要体现。 党中央关于加强人大国有资产监督 职能的重要决策部署，2017年建立国务 院向全国人大常委会报告国有资产管理 情况制度，这是党和国家加强国有资产管 理和治理的重要标志。 “公立医院资产作 为行政事业性国有资产的一部分，应根据 自身发展战略、规模、精细化管理水平，建 立不同的资产管理模式，逐步提升医院资 产精益化管理水平。”全国会计领军（现为 “高端” ）人才、江苏省人民医院资产处处 长汪丹梅说，我国经济高速增长转向高质 量发展的现状也决定了医院资产管理必 须走现代化道路。 对此，她强调医院要树立绩效导向型 资产管理观，将绩效管理作为资产全过程 管理的重要环节。 “公立医院资产管理绩 效评价不仅要从主管部门角度对医院整 体层面开展考评，更要从科室层面、项目 层面多层次多维度地充分发挥绩效考核 ‘指挥棒’的作用，从而拓宽医院资产管理 绩效的广度和深度，实现全员、全方位、全 口径的现代化资产管理。”汪丹梅说。 她还表示，要用贯通的思维构建公立 医院资产管理绩效体系，不仅要满足主管 部门的管理需要，更要助推医院自身高质 量发展，最终落实推进国家治理体系和治 理能力现代化的目标。 实现资产管理现代化，离不开信息化 管理手段。目前，公立医院运用大数据和 智能化手段来提高资产管理水平的工作 仍然相对滞后。为此，江苏省人民医院进 行了不断探索，由医院医务处、放射科、信 息处共同打造了“云胶片”。据介绍，云胶
片是储存在云端的电子影像报告，包含临 床诊断及检查原始DICOM影像。医学影 像数据的云存储，不仅是一种安全规范的 影像数据备份方式，也具备快速检索、跨 院调阅、简易操作等特性，为互联网远程 医疗会诊、异地转诊和分级诊疗提供了支 撑，优化医疗服务流程，为患者提供便利。
从医保视角谈价格管理
“基于资产管理业务与医院运营管理 进行高效融合的思路，以信息化为手段， 实现医院资产全面化、科学化、精细化管 理。而技术重塑管理，创新引领未来，是 未来智慧医疗的发展之路。”江苏省人民 医院副院长刘云说。 目前，随着全国卫生总费用的持续上 涨，我国的医保支付方式也经历了由“粗 放式费用控制”向“精细化费用管理”发展 的改革历程。 江苏省人民医院副院长、党委委员占 伊扬表示，在新形势下，医院医保管理工作 应由粗放的费用管理转变为基于价值医疗 的、精细的服务质量管理，提升医疗服务质 量、费用管理科学合理性，提升医保基金使 用效率以及医保患者就诊体验感。 对此，江苏省人民医院资产处副处长 吴平结合多年的价格管理经验，介绍了医 保拒付的3种情况，即超总额预算、超病 种定额标准、违反智能审核规则。 他表示，形成动态有效的价格管理体 系至关重要。合理的医疗服务价格是医 改顺利进行的重要保障，是公立医院综合 改革、破除“以药养医”现象，形成新的科 学合理补偿机制的内在需要；调整医疗服 务价格需要坚持总量控制、结构调整、有
升有降、逐步到位的基本原则，还要顾及 公立医院运行状况、医保基金可承受性、 群众就医负担等多重因素，合理的医疗服 务价格的形成并非一朝一夕可以完成。 “面对改革压力，医院应当对内部自 查自纠常抓不懈，积极与主管部门沟通 协调修改政策，促使医疗服务价格调整 上升到制度化、规范化层面，逐步理顺医 疗服务比价关系，以期形成一套有效、长 效、动态模式的医疗服务价格调整机 制。”吴平说。
加强内控 实现价值医疗
与此同时，在医疗资本市场创新模 式方面，国开金融广西公司医疗健康部财 务总监李芳说，面对医疗市场迅速扩容的 现状，医疗行业面临资源分布不均衡、公 立医院资源分布不均、管理和服务水平亟 待提高等问题，公立医院牵手社会资本成 为行业发展的必然趋势。 在这其中，内部控制成为资产价格管 理的有效保障，在医院管理体系中具有重 要作用，以保证会计管理转型顺利进行。 南京大学教授李心合有着多年丰富 的内控制度设计、实践经验，他认为目前 包括公立医院在内的行政事业单位对内 部控制建设的重视度在逐步提高，但也 必须看到部分单位在推进内部控制建设 时对内控的理解存在一定偏差。 “内控是 通过流程实现制衡，为有效防控风险提 供合理保证的过程。流程是内控之形， 制衡是内控之神，风险防控是内控的目 标。在设计资产管理控制体系时，要以 风险为导向，贯彻制衡主线，由传统的资 产分散管理模式向大资产集中管理模式 转变。”李心合说。 归根到底，在医院会计转型的趋势 下，提升医院价值管理、实现价值医疗成 为根本目标。 上海市卫生健康发展研究中心主任 金春林表示，今年，带量采购正式向全国 扩面，DRG（诊断相关分组）试点实施方案 正式颁布，医院必须快速从外源性发展 转为内涵式发展。而价值医疗不仅是医 院转型发展的方向，更是践行健康中国 的必然路径。医疗质量是价值医疗的核 心，医疗质量考核应从过程性指标转向 结果性指标，用结果性指标倒逼医院提 升医疗质量。 按照“保基本，强基层，建机制”的基 本原则，我国医改正在向纵深推进。探索 构建适合公立医院的会计转型体系，是今 后一段时间公立医院财务管理的主要工 作方向。

本报记者 何欣哲