医院是抗击疫情的主阵地。当前， 在经费供应总量难以大幅提高的情况 下，医院必须创新管理方法，改进管理手 段，强化成本核算，提高经费使用效益， 为设备更新和技术革新提供必要的经费 保障，促进医院的整体发展。
狠抓财经制度落实 把准经费投向投量
加强医院财务管理，提高医疗经费 使用效益，就是要狠抓规章制度的落 实，以制度为准绳，以法规为约束，确保 财务管理的有效性和经费投向投量的 合理性。 一是完善联审会签制度。针对军队 医院财经管理关系复杂、经费量大、管理 难度大的特点，应注重在提高联审会签 质量和效率上下功夫，把好经费报销的 最后一关。坚持按程序审签，实行谁办 理谁负责、谁审签谁负责的问责制，使联 审会签对“一支笔”形成有效监督。 二是加强预算管理制度。要把预算 是龙头的意识贯穿于医院理财的全过 程，要着力抓好预算编制、执行和调整3 个关键环节。 三是加强经济运行情况分析。为了 给医院管理层提供科学的决策依据，财 务部门应定期对经济运行和成本核算情 况进行综合分析，发现问题，找出对策。 对每天的医疗收入和经费支出情况坚持 日报制度，每周召开经济管理工作交班 会，随时掌握核算管理动态情况。财务 部门每个季度向医院党委汇报财务工 作，包括预算执行情况、负债情况、合同 执行情况、家底情况，及时发现和纠正存 在的问题，使医院财务管理有预算、有计 划、有检查、有分析。 四是强化内审监督制度。财务、审 计、纪检部门密切协同，建立健全全方 位、一体化的监督体系，确保医院所有经 济活动都置于监督之下。工程招标、物 资采购及较大的经济活动都应有纪委、 财务和审计人员参加，确保招标过程合 规、采购行为合法、建设成果达标、经费 效益显著。
完善成本核算机制 严格控制成本增长
搞好全成本核算，关键是要靠建立 长效管理运行机制来规范，把该管的 管起来、该节约的节约下来、该收的收 进来。 一是院级核算管“出口”。院级核算 既是全成本核算的重点，也是实施的难 点。为了控制医院院级成本，应建立健 全各种财务管理规定，加大审核力度实
行分类控制，保证支出合理合法。 二是科级核算抓“入口”。通过科室 成本与效益对比分析往往可以发现，收 治同样病种的两个科室，效益经常反差 很大，毛收入较低的科室所创造的纯收 益反而大大超过毛收入高的科室。这种 问题的出现主要是因为后者的消耗成本 过高、漏收费问题较突出。为此，医院在 加大漏收费和欠费管理力度的同时，应 总结推广先进科室的管理经验，从控制 成本、堵塞管理漏洞入手，增加领取物资 的透明度，形成人人参与管理、人人控制 成本消耗的良好局面。 三是核算单元到病种和专业。对于 医院而言，一个科室住住有几个专业，各 个专业在业务上虽有联系，但大多数独 立开展工作。以科室为核算单元，容易
造成科室内部奖金分配上的“大锅饭” , 难以很好地体现责权利的统一，各专业 的积极性得不到最大调动。以专业为基 本核算单元，科室内部各专业由于工作 量、管理水平和贡献大小的不同，奖金数 额也就有较大差距，正是由于这种差距， 可以加大专业之间的竞争，提高整体收 治水平和自主管理能力，有效激发内在 动力，在发挥技术优势、提高设备利用 率、强化优质服务等方面起到积极作用， 同时也提高科室的收益。 四是核算机制重奖惩。全成本核算 在医院能否发挥应有的管理作用，很重 要的一点要看奖惩是否及时、适当。因 此，应完善一系列配套措施，包括全成本 核算数据汇集制度、医疗纠纷医院—— 专业——个人赔偿制度，使每个人的利 益与医院的利益紧紧结合在一起。每月 工作结束后，各部门要各自分工对质控 管理的内容进行汇总，及时与科室兑 现。特别是针对当前医疗纠纷和投诉发 生的新特点，把奖惩兑现到科室和具体 责任人，以此增强全员自律意识、服务意 识和防范意识，使全成本核算的奖惩激 励机制发挥应有的作用。
严控资金占用压减消耗开支
在经济运行管理中，有效地降低和 压减消耗性支出，是医院加强经济管理、 实现扭亏为盈的有效途径，也是实现经 济运行良性循环的关键。 一是物资实行集中统供、网络化管 理。低值易耗品在医院保障过程中需求 量大，占用资金多，如何加强易耗品管理 和控制，是实现低耗增效的关键。医院
要结合工作实际和存在的问题，建立一 系列物资供应管理制度，强化管理职能， 实行科室申请、职能科室计划、招标采购 小组谈判、物资供应中心统一采购、微机 集中记账等管理模式，强化监督约束机 制，杜绝多头进货、随意进货、多领、乱领 等问题。研究制定统供中心月末库存限 额，杜绝采购的盲目性，加快资金流动。 二是医用耗材落实招标采购、合同 化管理。按照物资采购有关规定和要 求，坚持对医疗器材实行招标采购，规范 材料的采购行为，杜绝多头、随意采购行 为，倡导“阳光”集体采购，并签订供应和 质量保证合同，实行无合同的不采购、无 合同的不入库、无合同的不付款“三不” 举措。通过这些措施，既可以降低医疗 器材的采购成本，又能规范物资采购行 为，减少损失浪费，同时也能净化医院风 气，有效避免不良现象的发生。 三是药材实行计划采购、零库存管 理。 “主渠道”供应是医院在经营过程中 降低医疗成本、提高经济效益的有效途 径。医院在药品采购上，应始终把“主渠 道”供应放在医院医疗支出的首位，并不 断增大“主渠道”采购比例。主渠道以 外的品种采取地方招标价格进货，达到 一定数量实行院内招标，个别药品经审 批进货，急需、急救药品坚持特事特办的 原则，保证及时供应。同时，根据药材服 务体系比较完善的实际，坚持实行计划 采购，尽量减少库存和积压，努力实现 “零”库存管理，减少医院药材管理发生 积压浪费、过期失效、假冒伪劣等现象。 通过“主渠道”采购，降低医院管理成本， 加快流动资金周转，提高流动资金的使 用效益，实现医院零库存和降耗节支。 杨海辉 苏书平 /文