面对新冠肺炎疫情，医院的经营面 临考验。作为医院财务人，更需要立足 本职工作，充分发挥财务预算、核算、指 导、协调、监督、服务等职能，在强化医院 经济运行精细化管理方面发挥主动性， 为医院疫情防控和恢复正常医疗服务做 出积极贡献。
适时调整预算管理
由于疫情的影响，医院在上一年度 制定的预算目标很可能已不适应现实情 况，需要结合医疗市场以及政府对疫情 判断的信息等，进行预算目标修正。 修正并不是全盘否定之前设定好的 预算目标，推翻重来，而是采用多种预测 假设下的预算目标设定，进行短周期的 滚动预算编制，多角度、数量化、可观的 预算分析，可持续性地调整预算编制。 在公立医院，药品零差价和耗材零 加成、药品耗材集中采购、政府对公立医 院绩效考核、医保DRG支付制度改革 深入等导致医院收入增长受到限制，财 政投入又不足，严重影响医院收入来源。 同时，人员支出占比和人均工资性 收入持续上升，医院改善医疗条件和增 加设备带来的运行成本又大增，收支结 余大幅缩水甚至出现亏损，医院经济运 行“压力山大”，疫情无疑是雪上加霜。 为此，可在设定多条件下的预算目 标之后，进行短周期的滚动预算编制。 在做好财务预算调整的基础上，重点通 过科室业务预算，通过对各个核算单元 的预实对比分析，衡量出各业务科室经 营状况，从工作量、患者人均费用、医疗 质量指标和医疗质量安全保障等方面， 分门诊与住院两大类进行具体的收入数 据预算。 在支出预算方面，设置“预算弹性 （可上弹、可下弹）”，基于收入的情况， 做 医院费用的授予和管控，强化执行管理， 增收更要节支，避免盲目投入、盲目经 营，产生不必要的资源浪费。 预算好，管控更要好，才可能达成目 标。要把本月预算与本月实际支出进行 预实分析对比，把本月预算与上月预算 进行分析对比，制定出管理重点清单，有 针对性地调整预算支出。还要关注到预 算信息化系统建设问题，由于财务指标 从生成到汇总、核准，往往产生一定滞后 性，最好能实现将预算信息化系统与医 院HIS系统、财务系统的数据进行集成 的综合性分析，及时分析经营指标、财务 指标，通过可视化的分析工具，清晰、便 捷地了解所处位置指标的完成进度，实 现信息透明化。 疫情对医院的运行产生了一定影 响。医院财务人员不仅要重新测算医院 工作量及业务收入，调整收入规模及结 构，还要对捐赠调拨事项追加专项预算， 及时与上级及财政部门沟通，用好各项 补助政策，特别是对财政专项资金做好
核算与管理。 财务人员要及时学习与掌握最新政 策与制度，了解医院的相关要求，使资金 运转正常、安全，账务处理正确、到位， 做 到核算统一有序，会计信息质量有保证。 例如“两个确保”，即确保患者不因 费用问题影响就医，确保收治医院不因 支付政策影响救治。 “两个确保”牵涉到患者的确诊和疑 似患者的门诊收费、住院结算、医保报销 业务，这就需要财务部门严格按照收支 两条线的要求，对核算进行分别操作，一 旦发生混乱，很容易造成账务与资金的 无序。 很多医院的住院、报销窗口是统一 的，窗口人员既办理预交金收退业务，又 办理出院结算业务，还办理患者医保报 销业务。患者的总花费，一部分列入应 收医保款，对冲预收医保款处理；一部分 是患者的自负部分，列入财政项目经费 拨款支出，做专项款处理；患者通过手机 APP或自助机预先交取预交金的，还需
要退还患者，做冲退处理。
加强成本控制
目前，各行各业的经济指标增速都 有所下降，医疗行业同样受到影响，面临 着资金问题，而现金流是重中之重。这 就要求医院做好现金流的需求梳理，有 的放矢。 从降低成本的角度看，主要是削减 人力资源成本，引进可用人才，建立约束 机制；削减机构臃肿成本，在成本控制有 困难时，为减少财务支出，有必要对人员 投入产出比进行客观评估，进而采取合 适的人事成本控制方案；削减固定资产 成本、采购成本、日常费用支出成本、交 通车辆成本；控制病人欠费和漏收医疗 收入；建立品牌科室效应；扩大业务收 入，降低单位成本。 在运营成本上，基本支出、项目支出 之间应保持一个合理的支出结构，对人 员经费、管理费用、日常公用支出进行严 格管控。 强化定额管理，包括物资材料的定 额管理和公用经费的定额管理。 采用“总量控制、细化分解、适时调 整”的方法，制定出各项支出的管理表 单，指导医院的支出管控。 必要时利用好财务杠杆，延长付款 周期。这涉及到和供应商的谈判，要从 利益共同体角度去沟通。 在科室成本控制上，引入本量利分 析，通过对各个核算单元进行保本点的 计算，反映出业务量、成本间的互动关 系，用以确定保障医院正常有序发展所 达到的保本点业务量和保本收入总额， 进一步确定所需的目标业务量和目标收 入额，同时引导业务科室在各项医疗指 标不受影响的情况下，做好业务科室的 成本最低化目标，更好地控制可控成本。
做好财务监督
在疫情下，财务监督的重要性尤为 突出，不能因为情况特殊而放松必要的 监管。 在执行好以往内控制度的基础上， 应做到有针对性的管控，要对新冠肺炎 疫情防控经费及物资管理的各类风险进 行监督管控，保证所有资金和财产全部 纳入财务部门，集中统一管理，保证明细 账目清楚，单独核算。 医院应严格各类防控物资的管理制 度，健全内控制度，按照要求加强采购项 目在采购过程中的材料和凭据管理。 财务部门要协调相关部门建立健全 物资的登记管理使用等基础台账资料， 备 注 “疫情防控采购项目”留存备查，事后做 好统计登记。完善验收、入出库、领用等 手续，有凭证支持，不能提供的要有说明。 达到固定资产核算起点的，应及时登 记确权并记入固定资产账、 卡。做好相关 物资验收、入出库、领用手续及统计登 记。物资领取应优先保障防治新冠肺炎 重点科室，对其余科室严格控制领用量。 各科室领用应急物资应该按医院相 关程序办理手续，做好应急物资的管控， 使用过程中应本着节约原则，避免浪费。 财务部门应根据实际发展状况对预 警指标的临界值进行确定，保证医院财 务工作顺利开展，包括速动比率、流动比 率、货存周转率、资产负债率等预警指 标，对医院财务风险进行预测。 疫情危机给医院财务工作带来了新 的挑战。财会人员要做好会计基础工 作，强化医院经济运行精细化管理，提升 财务工作质量，将风险降到最低，为医院 疫情防控和恢复正常医疗服务做出积极 贡献。 （作者单位：山东省巨野县人民医院）褚福建/文