精细化管理作为公立医院发展战 略、业务活动、经济运行的决策支持工 具，对疫情下公立医院的运行管控起着 重要的作用。 如何保障公立医院在收入减少、支 出增加、现金流短缺的情况下良性运行， 这对其精细化管理提出了挑战。 面对重大疫情影响，公立医院运行 压力增加，应结合实际情况主动调整精 细化管理方案，积极采取措施对冲负面 影响。
合理调整预算管理目标，展现预算
柔性 公立医院的全面预算管理主要包括 收入预算、支出预算、资本预算、现金流 预算四部分。 在疫情影响下，这四部分预算都受 到了不同程度的影响，其中收入与现金 流所受的影响更为显著。 进行预算管理的最终目标是全面提 高医院的管理水平和运行效率。只有预 算的制定符合实际情况才能起到效果。 疫情期间，医院整体运营情况与平 日相差较大。外部环境的改变使得医院 即使努力也无法完成原定预算，需做出 适当调整，灵活应对疫情期间的变化。 不同类型的公立医院在预算上受到 的影响程度也不同，可将公立医院划分 为疫情定点收治医院与非定点收治医院 两大类。 对于疫情定点收治医院，需编制疫 情专项预算，对疫情期间的收支预算进 行全面调整，为短期战略目标——抗疫 服务。 非定点收治医院需根据疫情期间医
院的运行情况即时做出调整，主要从时 间调整和空间调整两方面展开。 在时间调整上，降低一季度、二季度 预算目标，根据预测对三季度、四季度的 预算进行适当上调，使得全年的预算水 平不出现明显下降。 在空间调整上，在总体预算下调的 情况下，调节各科室间预算的分配指 标。上调发热门诊等疫情期间业务量相 对较大的科室预算指标，下调整形科、体 检中心等消费医疗科室的预算指标，协 调预算平衡。
科学制定绩效考核标准，发挥激励
作用 疫情使医院的外部环境发生改变， 而外部环境作为绩效影响的因素致使绩 效考核的标准需做出改变。 这次疫情使公立医院的公益性得以 突出体现。 公立医院绩效管理的目的是提升个 人和科室的绩效，而不是单纯追求盈 利。其关注点主要在促进医院健康、高
效、高质量地运行。 此次疫情充分体现了公立医院公益 性的特征，彰显了公立医院在医疗体系 中的主导作用。 而此次疫情期间，医院的业务量下 降，导致医护人员的绩效也相应下降。 绩效考核标准应及时调整以充分体现政 府的政策目标——“坚持公益性”绩效水 平的实现度。 医护人员作为疫情防护的主力军同 时是绩效考核的主体，绩效管理体系应 依据医护人员的岗位贡献价值、劳动 强度、技术风险实施绩效考核，改变以 往根据工作量和工作质量的绩效考核 方案。 同时，在绩效考核标准制定过程中， 应保证管理者与医护人员的双向沟通， 制定科学的衡量指标，使绩效管理能真 正发挥激励作用。 在疫情期间可具体将医护人员分为 一线防疫人员、正常工作医护人员、后勤 保障人员与停工人员四类，采取不同的 薪酬发放方式。对于一线防疫人员，采 用专项定制的绩效考核；正常工作医护 人员发放定额补贴与考勤绩效；后勤保 障部门以基本工资发放；停工人员发放 一定定额补贴，体现公平性。
建立专项物资管控制度，实现高效
管理 防疫物资是疫情期间医院得以运转 的物质基础。疫情期间，公立医院应建 立防疫物资的专项管理办法，保障对物 资的管控到位。 对于防疫物资的管控主要分为采 购、发放、领用、核算、盘点这5个环节。 一些医院出现了对接供应商无法及时提 供防疫急需物资的情况。这就警示医院
管理层在对供应商进行招标时需综合评 估其供货能力、议价能力与供货渠道， 从 质量、效率、价格等多维度考虑，保障突 发事件时医疗物资供应的充足。 就疫情期间防疫物资消耗量大、疫 情发展迅速的特点，医院应精简物资发 放的审批流程，使物资快速到位。 在追求速度的同时，不能放松对物 资领用的管控。在领用环节，可对物资 进行分级别管理，逐一登记，责任落实到 个人。对于一类防疫物资的领用，需经 院长审批；二类物资由临床科室主任审 批；三类物资由设备科审批。严格管控， 使防疫物资物尽其用。 对于医院收到的捐赠物资，需纳入 医院财务账统一管理核算，定期进行内 部审计与盘点，防止物资缺失等情况的 发生，起到有效的监督作用。
开源节流，保证合理现金流 现金流为王。现金流是各公立医院 正常运行的必要保证。 在疫情期间，一方面医院应建立疫 情防控专用资金，保障防疫物资的支出 与医护人员的经费开支。同时，加强成 本管控，以此部分抵消收入减少对现金 流入的影响。 疫情期间，国家也出台了一系列税 收优惠政策、财政托底方案和延缓社保 费缴纳的管理办法，财务人员应认真学 习，运用国家相关政策减少疫情期间的 现金流出。 另一方面，公立医院应积极开拓网 上问诊业务，建立互联网医疗咨询平台， 以线上业务的增加弥补线下业务减少而 导致的收入下降。在疫情后期，积极开 展复工复诊，使业务量快速恢复至正常 水平，保证现金流入端的回暖。

刘莉莉/文