服务热线
400 180 8892
健康信息申报表
（广东省2020年度会计 初£ 中£ 高£ 级资格考试）
姓名（签名）： 准考证号码：
身份证号码： 联系电话：
|
序号 |
日期 |
健康信息 |
行程记录 |
14天内是否与确诊病例接触 |
|||
|
是否离开过广东省 |
是否去过国（境）外或国内中高风险地区 |
||||||
|
1 |
月 日 |
□正常 |
□异常；具体情况： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具体地点： |
□是 □否 |
|
2 |
月 日 |
□正常 |
□异常；具体情况： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具体地点： |
□是 □否 |
|
3 |
月 日 |
□正常 |
□异常；具体情况： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具体地点： |
□是 □否 |
|
4 |
月 日 |
□正常 |
□异常；具体情况： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具体地点： |
□是 □否 |
|
5 |
月 日 |
□正常 |
□异常；具体情况： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具体地点： |
□是 □否 |
|
6 |
月 日 |
□正常 |
□异常；具体情况： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具体地点： |
□是 □否 |
|
7 |
月 日 |
□正常 |
□异常；具体情况： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具体地点： |
□是 □否 |
|
8 |
月 日 |
□正常 |
□异常；具体情况： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具体地点： |
□是 □否 |
|
9 |
月 日 |
□正常 |
□异常；具体情况： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具体地点： |
□是 □否 |
|
10 |
月 日 |
□正常 |
□异常；具体情况： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具体地点： |
□是 □否 |
|
11 |
月 日 |
□正常 |
□异常；具体情况： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具体地点： |
□是 □否 |
|
12 |
月 日 |
□正常 |
□异常；具体情况： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具体地点： |
□是 □否 |
|
13 |
月 日 |
□正常 |
□异常；具体情况： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具体地点： |
□是 □否 |
|
14 |
月 日 |
□正常 |
□异常；具体情况： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具体地点： |
□是 □否 |
|
15 |
考试当天 |
□正常 |
□异常；具体情况： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具体地点： |
□是 □否 |
注：请如实在相应的□内打√，如出现发热、干咳等异常的须如实填写信息情况。
本人如提供身体健康虚假信息，隐瞒行程、隐瞒病情、故意压制症状、瞒报漏报健康情况，愿承担相应法律责任。
考生签名： 承诺日期：2020年 月 日
