国家医保局近日发布《DRG/DIP 支 付方式改革三年行动计划》(下称《计 划》，DRG 为按疾病诊断相关分组付费， DIP 为按病种分值付费)，明确从 2022 年到 2024 年底，全国所有统筹地区全 部开展 DRG/DIP 支付方式改革工作，到 2025 年底，DRG/DIP 支付方式覆盖所有 符合条件的开展住院服务的医疗机构。
业内人士表示，根据《计划》，2022 年，医保支付改革将按下“快进键”，继 续向纵深推进，是打开改革新局面的关 键节点。在医保支付改革中，要求医疗 机构控制成本、提质增效的同时，也对 相关财会人员提出新的要求和挑战。
试点成效显著
向精细化管理转变
“2019 年以来，国家医保局先后启 动 30 个城市的DRG 付费国家试点和 71 个城市的 DIP 付费国家试点。如今，试 点城市全部进入实际付费，基本达到预 期效果，DRG 也实现了从医疗服务评价 到医保付费的转变。”全国高端会计人 才，武汉大学中南医院党委委员、总会 计师杨发勇表示，DRG付费方式的意义， 在于引导医疗从按项目付费到按价值 付费转变，医疗付费方从被动买单到战 略购买转变，促使医院管理方式从粗放 式到精细化管理转变，在降费提质的同 时最大限度维持医、保、患之间的平衡。
全国高端会计人才、内蒙古自治区 人民医院总会计师刘宏伟分析称，DRG 有助于保证医保基金不超支，提高医保 基金使用效率，对医疗机构和医保患者 的管理更加精准；有助于医疗行为更加 规范，医疗支出得到合理补偿，医疗技 术水平得到充分提高；有助于患者得到 高效优质的医疗服务、规范合理的收 费，减轻患者的经济负担，使得医保结 算更加便捷。
2021年是 DRG 和 DIP 两项医保支付 方式改革试点工作的收官之年，也是试 点经验总结推广的关键之年。
刘宏伟认为，在试点改革中，医保 支付改革成效显著，促使医院将成本控 制作为管理的重要手段；在保证医疗质 量的前提下，严格控制收费，将合理规 范的医疗收费、高效优质的医疗技术、 便捷的就医流程作为医院的三大核心 品牌支柱。 同时，在加强价格管理、财 务管理等方面提出更高要求。
结合武汉大学中南医院作为武汉 市首批试点医疗机构的改革经验，杨发 勇表示，医院做好 DRG 支付改革下的成 本管控，科学引导医院诊疗行为，加强 病种成本核算，优化收入结构，促进医 疗质量提升；推行以DRG 重点指标为导 向的绩效分配方案，鼓励科室持续优化 病种结构，促进医院向质量效益型转 变；以临床路径和医疗核心制度管理为 抓手，不断规范诊疗行为，充分发挥临 床路径作为医疗质量控制与管理工具 的作用。
他进一步强调，在试点改革中，医 院启动项目成本核算，确定项目成本核 算的计算模型和数据准备，完成了科室 成本基础档案梳理、业务数据接口制作 以及临床与医技科室的成本作业模型 填报。DRG 信息化建设项目为医院在质 控管理、分组管理、绩效管理、费用成本 管理方面提供技术支持。
国家医保局在前三年试点基础上，评选 DRG/DIP 支付方式改革示范点，并发挥其典型示范、辐射带动作用。 国家医保局医药服务管理司司长黄华波日前也公开表示，未来医保部门将按照《计划》，着力完善一套规范成熟的技术标准，建立一套适应 CHS-DRG/DIP 变化的医疗机构运营机制，打造一支素质过硬的医保专业化队伍，不断推进改革向纵深发展。

对医院管理提出更高要求。财务人员是医保专业化队伍中的一员，也是改 革进程中重要的专业力量。
杨发勇认为：“财会人员应积极参 与，通过全成本核算，开展成本精细化 管控，以成本分析大数据形成决策依 据。将医院成本体系建设摆到和医院 财务会计体系同等重要的地位 。对 DRG 病种结果实时分析，对所有科室和 DRG 病种采取一致的工作方法和核算 口径，根据分析结果，针对不同类型科 室采取有针对性的调整策略和管理举 措，不断提升运营效益，促进医院整体 高质量发展。”
医保支付改革在一定程度上给医 院带来成本控制的压力，这就要求医 院要整体考虑，实施全面的预算管理。
“实施全面预算管理，将各项战略 目标细化落实，需要满足医院基本运 营支出，防范财务风险，实现可持续发 展。通过预算管理优化资源配置、提 高医院资金使用效率，为医院管理、决 策、经济运行分析提供基础数据，发挥 参谋和助手的作用。”杨发勇表示，同 时，需要以绩效为抓手，对运营管理各 项环节进行激励引导。通过调整绩效 考核方案，增加和优化医疗服务质量 和运营效率指标，引导科室优化病种 结构，提高医疗效率。
在加强绩效考核方面，刘宏伟认 为，医疗成本核算的原则是从最终收 费价格倒推来决定各个服务项目的成 本。DRG/DIP 是最高限价，即不能超过 这个价格。这就需要开展积极的、综 合的绩效考核，将规范医疗流程、约束 医务人员医疗行为、控制药品消耗和 医用耗材消耗纳入绩效考核，实现变 动成本控制，降低医疗费用，减轻患者 的负担。 医院可以组织财务专家深入 到临床医技科室讲解医疗行为与增加 有效产出、提高科室绩效的关系，将有 效产出会计理念运用到医疗行为中， 将有效产出会计纳入医院的绩效考 核，便于最大程度控制变动成本，优化 医疗收入结构。
他进一步补充道，医院还需要进 一步加强内部控制。 内部控制存在于 医院管理的每一个角落，依托于医院 管理的所有制度和流程中，贯穿于预 算执行的全过程，体现在绩效考核的 效果中，内部控制是绩效考核的基础 和保证，保证绩效考核数据的真实性 和准确性。
“总而言之，在 DRG 与DIP 改革浪 潮中，以成本管控为核心的财务管理 对于医院可持续发展至关重要，在多 个环节都需要财会人员作出积极贡 献，需要解放思想，主动作为，拥抱改 变，以更加积极进取的心态迎接支付 方式改革的大潮。”杨发勇说。