湖南省武冈市人民医院 周 建

引言

展望未来，财务的未来是信息化和智能化的，大量的基础性财务工作岗位将被取代，现代化公立医院的可持续发展和精细化管理也要求必须实现财务人员和财务岗位职责的双转型，借助信息技术，搭建业财一体化平台，提高医院财务管理水平和运行效率，为医疗行业的财务管理做出新贡献。

一、公立医院财务转型的必要性

（一）保障公立医院运营和发展的迫切需要

当前，在全球经济放缓叠加新冠肺炎疫情的冲击下，对各行各业尤其是卫生健康行业的影响较大。随着国家的医药卫生体制改革进入深水区，药品耗材零差价、药品耗材集中带量采购、DRGs/DIP医保支付改革等政策的施行，医院人力成本不断增加，医疗收入增长放缓甚至降低，财政投入不足，疫情防控支出较大，公立医院出现收不抵支的现象较为普遍，资金周转困难的情况日趋凸显，医院运营和发展受到极大挑战。为了谋求公立医院健康和可持续发展，公立医院财务管理必须寻求转型。公立医院只有转变财务管理职能，着力推动以业财融合为重点的运营管理建设，补齐经济运营管理的短板，提升资源配置与运营的效率和效果，才能为实现医院健康持续发展保驾护航。

（二）推动公立医院精细化管理的内在要求

公立医院出现收不抵支的现象较为普遍，资金压力较大，高质量发展受到极大挑战，传统财务管理模式不能为医院管理者提供决策支持，无法进行风险防范和价值创造。公立医院财务人员须摒弃核算型财务管理模式，向决策支持和价值创造的财务管理模式转型，深入到各临床、护理、医技及医辅科室，了解各项医疗行为和主要业务流程，积极主动渗透业务，进行业务信息和财务数据比对分析，总结规律、查找问题，提出开源节流的有效措施，提供医疗行为的合理性与效益性的有效指导，从而推动公立医院从粗放式的规模扩张型向精细化的质量效益型进一步转变。

二、公立医院财务转型存在的问题

（一）缺乏财务转型意识，管理观念落后

观念和思想决定人的行动，观念变革的重要性不亚于技术变革。观念陈旧和思想僵化是财务转型升级的最大阻力。医院领导层和管理层存在重业务轻财务的管理理念，对财务管理工作重视力度不够，对财务转型推动力不足，忽视了业财融合在财务管理中的价值，对财务转型可以有效提升医院运营效率和促进开源节流的认识不足。部分财务人员因循守旧，没有危机意识，不愿意进行自我革新，不善于进行职责的转型升级。

（二）财务人员专业技能和综合素养不高

当前，传统财务管理模式饱受诟病。财务人员习惯于传统的财务核算和合规性工作模式，不主动学习和转变，财务人员知识结构和业务素养无法满足业财融合和决策支持的要求。财务人员对各项医疗业务了解不够，财务管理与业务流程脱节，财务管理能力严重落后，尤其是缺乏复合型的高素质财务人才，无法为医疗业务和DRGs/DIP医保支付方式提供合理性和效益性的有效指导。

（三）财务管理信息化程度较低

信息技术的运用是实现财务转型的前提条件。当前，大部分公立医院的财务信息化程度较低，一些重复性的大量基础性工作仍然采用人工处理，易导致差错率和低效率，增加了医院的人力成本。医院HIS系统、财务核算系统、HRP平台、绩效管理系统没有实现互联互通，未搭建高水平的信息一体化交互平台，财务与业务科室之间存在信息壁垒，造成业财融合难以实现。

（四）财务管理水准不高，业财融合难以推进

目前，很多公立医院的财务工作仍停留在“事后核算型”的传统财务管理模式，构建决策支持和价值创造型财务管理模式任重道远，缺乏复合型的高素质财务人才。存在预算编制不科学、预算管理执行不到位，成本管控力度不够，资产管理效率不高，财务分析与业务数据脱节、质量不高、深度不够，财务管理游离于业务之外，不能为医院的可持续发展和精细化管理提供有效的决策支持和价值创造。

三、公立医院进行财务转型的方法

（一）转变财务管理理念，规划财务转型升级

医院管理者应该统筹业务发展与财务管理工作，摒弃“重业务轻财务”的管理思维。财务部门应突破基础性、核算型及合规性的传统财务模式，调整财务部门内设机构设置，统筹规划财务转型目标，优化财务人员转型升级的知识结构，运用业财一体化工具，有效实施全面预算、成本管控、风险管理、内部控制、资产管理及绩效管理等价值创造型财务管理职责，科学有效、不断拓展财务价值管理工作，实现财务管理与业务发展深度融合。

（二）优化财务人员知识结构，实现财务人员自我转型

财务转型的关键点在于财务人员的转型。随着大数据和信息智能化的推进，大量基础性、重复性的财务工作借助人工智能平台就能完成，倒逼公立医院财务人员从核算型会计向管理型会计转变。未来的财务人员既要懂得会计专业知识、基础法律知识，又要懂得管理、计算机技术及互联网技术，还要了解医疗业务流程并积极融入到业务中去。

医院应为财务人员提供各种培训学习平台，引导财务人员注重理论联系实践，根据财务人员胜任能力和岗位特点，有针对性的开展培养计划。财务人员需有前瞻意识，主动转变思维方式，优化知识结构，提高自身综合素质，构建复合型人才，把握业财融合趋势，不断采取开创性的工作方法，将管理知识和工具灵活运用至日常工作中，不断提升公立医院财务人员财务管理水准。

（三）提升财务管理信息化程度，为业财一体化建设奠定基础

随着大数据和智能化的不断发展，自助缴费设备和微信公众号预约就诊、微信及支付宝收付款、医疗票据查询与下载、检查结果的实时查询等信息技术的运用，医院HIS系统与财务核算、HRP平台、绩效管理系统等互联互通，搭建业务系统与财务系统的信息交互平台，有助于全面预算管理、成本管理、凭证自动生成及绩效管理、风险管理与内部控制的完善与有效实施，从而能够通过业务数据信息和财务信息的分析整合，为医院管理提供有效及时的数据支撑，奠定业财一体化的基础。

（四）加快业财融合，提升财务管理水准

信息化建设为业财一体化建设奠定了基础，连接了财务管理体系与医疗业务流程体系，为提升财务管理水准和创造财务价值提供了条件。加快推进业财融合，提高会计核算的工作效率，节约人力成本，让财务人员从大量简单、重复的基础性工作中解放出来，将主要精力集中在财务战略与政策制定、资产管理、全面预算管理、成本管控、绩效管理、风险与内部控制管理、业财数据分析等能为医院创造价值的核心财务业务中，提供有价值的财务数据和业务信息，实现业财深度融合，提升财务管理水准，提高医疗服务的效率和效果。

四、结束语

随着医改和医保政策的不断推进，传统的核算与监督职能不能为医院创造价值，通过转变财务理念和职能，运用业财一体化等信息技术手段，加强全面预算管理和成本管理，完善风险管理和内部控制的完善与有效运行实施，确保资产安全，提升资产周转率，挖掘业务信息和财务数据的关系，提供有价值的财务和运营分析，促进医院决策科学性，提高医疗服务的整体效率和效果，为医院提质增效和转型升级提供保障。