作者单位：(蚌埠医学院第一附属医院，安徽蚌埠 233004)

【摘要】 新医改方案实施后，对公立医院来说，将面临很大的机遇与挑战,在改革的浪潮中,公立医院如何加强医院财务管理，使医院在改革的大潮中稳步、良性地持续发展，成为当今医院管理者，特别是医院财务人员应积极探索的一个重要课题。

【关键词】 医改;公立医院财务管理

how to strengthen the financial control after the implementation of medical plan change in the public hospitals

　　min wu

　　abstract　the new medical reform program is implemented, for the public hospitals, will face great opportunities and challenges in the reform movement. in the steady tide of reform, the financial management of hospitals should be strengthened to make a positive effect of continuous development. becoming the hospital administrators, especially in hospital financial officers should actively explore an important issue.

　　key words　medical reform; public hospital; financial management

　　department of finance, the first affiliated hospital of bengbu medical college, anhui 233004, china

　　correspondence to:min wu，email:wm_0416@163.com

医疗卫生改革方案实施后，医院将来的经营，将更加具有竞争力并富有挑战性，在政府逐步加大对公立医院投入，完善公立医院经济补偿政策之下，公立医院的生存与发展并非就“高枕无忧”。 新医改通过对公立医院的功能定位、管理创新等将公立医院推向了市场竞争的大潮，因此公立医院要在市场竞争中立于不败之地，建议主要从以下方面加强财务管理。

　　1 调整产业结构，寻找新的收入增长点

　　1.1 调整产业结构 医改对大型公立医院的主要功能定位是在急危重症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面发挥骨干作用，建立与社区卫生服务机构的分工协作机制，通过技术支持、人员培训等方式，带动社区卫生健康持续发展。医院的工作重心应转移到学科建设及解决疑难重症的轨道上来。通过调整业务重心和结构，积极应对一般诊疗任务“下沉”基层的趋势，迅速转变过去那种“大而全”的发展思路。应根据区域卫生服务需求和资源配置情况，在不断壮大综合实力的同时，突出加强特色学科建设,彻底改变目前有的大型公立医院“满满一走廊不如一张床”的局面，建立“小病到社区，大病到医院”的就医发展趋势。


　1.2 寻找新的收入增长点 《实施方案》明确提出：“推进公立医院补偿机机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决以药补医问题”。逐步将公立医院补偿由医疗服务收费、药品加成收入和财政补助收入3个渠道改为医疗服务收费和财政补助2个渠道。取消了药品进销差价收入，即取消药品15%的加成;另外在收费项目及标准上还将实现“一增四降一升”即：增加药事服务收费项目、降低虚高药价、降低医院药品15%的加价、降低大型医疗设备检查费用、降低高值耗材费用及提高医务人员的劳务价值收费。因此，要增加医院的收入必须在体现医务人员劳务价值上下工夫，注重加强对急危重疾病的探索与研究及特色、重点、新兴学科建设;密切关注国内外最新医疗技术成果，寻找空白点，增加新亮点，依靠新技术、新设备的 效用带动新业务的开展[1]。建立起人无我有、人有我精的特色医院，以吸引更多的重病、疑难病患者前来就诊，进而增加医院的医疗业务收入。

　　2 通过集体化经营及建立全成本核算体系，降低医院运营成本

　　2.1 通过集团化经营,降低医院服务成本 医改方案实施后，公立医院可与民营医院合作成立医疗集团，通过集团化经营，双方建立技术和经营管理的双重捆绑关系，有助于医院整合资源，提高规模经济效益，巩固在行业中的优势地位，降低经营成本，改善财务结构，提升公立医院价值，以实现双方在人才、技术、财务等方面的优势互补，增强医疗、科研方面能力，进而全面提高公立医院管理水平、社会效益和经济效益[2]。

　　2.2 建立全成本核算体系，定期成本分析 医改方案实施后，收费项目及标准有很大的变化，公立医院基本靠自收自支的时代将成为过去，但是运行结果如何将不好预测，如财政补偿、增加及调整的收费能否完全弥补取消及降低的收费部分,以及国家财政补贴能否及时到位等。公立医院既要保持员工福利待遇稳中有升，还要保证正常业务得以持续发展，因此，必须保证收支有结余、银行有存款、还要有一定的积累事业基金，所有这一切都要求公立医院学会精打细算，深化、细化管理，进行全成本核算,并建立全成本核算体系,如经管科如何把医院直接成本及间接成本以科学合理的方法全部分摊到相应科室或治疗组，最终达到分摊出去的成本与财务科成本一致，这是医院进行全成本核算的关键，这就要求医院要建立全成本核算系统，据说全国医疗卫生行业真正做到全成本核算的没有几家，这就是今后财务人员及经济管理人员要共同探讨的问题。成本核算好了，一定还要定期进行详细分析，找出成本增减异常及与收入增减不对称的原因，并提出管理建议与改进措施，及时向科主任及院领导提供决策依据，找到成本可控之处，以控制科室成本达到总体降低医院的运营成本，保持医院良性稳步地可持续发展。

　　3 加强公立医院应收账款回收管理

　　3.1 应收账款的表现形式 实行医改以后，公立医院应收账款主要表现为医保病人医药费拨款不及时造成、无主病人、死亡病人、医疗纠纷病人欠费及医院内部管理不善造成医院垫付款等。

　　3.2 应收账款回收的管理措施 为了加快对应收账款的回收力度,加速资金的周转,提高其使用效率,对已发生的欠费建议采取一定的措施尽快收回，否则影响公立医院的发展。对抢救无主病人和重大伤亡事故病人发生的医疗欠费，应向主管部门及财政部门报告,申请给予补助。 对医疗纠纷病人欠款，要走司法途径、请求法院给予法律支持。对医保病人及外地新农合病人欠款有的则是由于拨款不及时造成的，我院在当地属省直大型公立医院，承担着当地城镇职工、城镇居民及离休老干部的医疗保健及救治任务，结算方式采取医院先垫支，年末考核下年初拨付的方式，整整占用我院近一年的资金，制约着我院发展;除此之外我院还接收了外地新农合即时结算病人，这种政策实行后，加大了我院的风险及收账成本;针对这两种情况建议医院与当地及外地社保机构除建立良好的协作关系外，还要求对方采取先行付费的方式，并保证及时拨付尽量不要积压，关键时候还可请求主管部门或当地政府出面解决;对由于医院内部管理问题，如目前我国医疗保险制度均实行定额付费，对超过定额部分费用，社保机构拒付;有的则是医务人员对医保政策掌握不清，在用药及检查治疗上有不合理行为，造成医院垫付出去的资金收不回来，这种情况建议医院加强内部医疗质量管理，注重合理用药、合理检查，加大对医保政策的宣传力度，完善医疗保险质量的考核制度，加快医院的内涵建设，加强医务人员的医德医风教育，注重以人为本的素质教育管理，加强对医生用药的培训和监督[3]，规范医务人员诊疗行为，尽量减少医院的风险及欠帐损失。

4 加强医院信息化建设，实现财务一体化管理

　　4.1 加强医院信息化建设的意义 医院信息化建设工作是完成和完善流程优化的一个重要手段，是提高医疗服务质量、降低资源消耗和节约医疗成本的有效方式，是医院自身适应医药卫生体制改革可挖掘的重要潜能,也是财务管理创新的重要举措。

　　4.2 实现财务一体化管理的必要性 在财务管理要求上，要完善及规范财务管理就必须加强医院财务信息化工作，做到财务管理一体化，财务一体化管理是指对医院人、财、物各项资源的计划、使用、协调、控制、评估和激励方面的业务管理，实现以会计核算与财务管理为核心、预算管理为控制主线，成本核算和物流管理为基础，绩效和薪酬管理为杠杆的运营一体化应用，帮助医院分析过去、预测未来，控制现在的先进管理理念，以适应医疗卫生改革发展需要的现代化管理体系。

　　4.3 财务一体化管理的具体内容 财务一体化管理要求与医院his系统联网，医院所有收入核算、库存物资核算、固定资产核算、人员工资的核算、最终归到财务会计核算及医院绩效管理等均在同一口径下核算，数据相对真实，信息相对可靠，能为院领导提供真实可靠的决策依据。 医院财务一体化管理系统具体包括：医院预算管理、医院会计核算管理、医院工资管理、医院成本核算管理、医院物流管理、固定资产管理及医院绩效管理。

　　5 多渠道融资

　　实行医改后，对公立医院来说,医疗市场的竞争及医疗技术、设备的日新月异要求医院加速发展，对资金的需求很大;完全靠自筹财力有限，全部靠财政拨款就目前来说可能性不大，因此，对公立医院来说贷款是不可避免的。但是，在当前医药卫生体制改革与医院外部环境和条件发生深刻变化下，医院应解放思想，拓宽筹资渠道，结合本身实际情况多形式、多渠道去筹措资金，解决医院资金短缺的问题。

　　5.1 直接贷款 公立医院直接贷款的形式主要是银行贷款，银行贷款又分为：政策性银行贷款、商业银行贷款及外国政府贷款。若考虑贷款风险及还款压力应首先采取政策性贷款如：国家开发银行贷款，虽然贷款利率是基准利率，不能享受国家规定的基准利率下浮10%的优惠，但是它是有贷款担保的,若医院遇到不可预测风险造成不能及时归还，担保部门会先行垫付归还，况且政策性贷款一般贷款期限都比较长，对医院来说还款压力比较小;外国政府贷款除了利率相对开发银行低外,其余与开发银行差不多,只是它仅限购买设备。但是开发银行及外国政府贷款相对商业银行手续繁锁、贷款成本相对较高。

　　5.2 间接贷款 公立医院间接贷款方式有：预收医疗款的足额收取、应付票据的运用、应付账款的延迟付款、大型设备的融资租赁、售后回租及成立医疗集团等。

　　5.3 吸收社会资本 实行医改后,公立医院可进一步扩大融资渠道,在保持国有资产主导地位和非营利性质的前提下,鼓励社会资本参与公立医院的合作建设,并允许合作者取得合理回报,允许有条件的医院探索投资主体多元化的改革[4]。

　　6 深化医院财务分析，及时为院领导提供决策依据

　　实行新医改以后，对公立医院来说有不可预测的风险，作为经济决策的重要支撑系统，医院财务部门要加强经济运行分析，要做到月度收支分析、季度全面分析、年度分析要在季度分析基础上进行综合分析，包括：财务经营情况、资产状况、现金流量情况、内部成本核算情况、财务预算执行情况、医院偿债能力、营运能力、发展能力及可持续能力分析。对医院经营中异常财务指标重点分析，找出异常的真正原因，并建立财务预警机制和应对的财务预案，及时为院领导提供决策依据。 总之，医改工作是一项复杂、艰巨而涉及面广的一项工程，有许多课题需要探讨研究，作为财务管理人员，认真学习并领会医改政策，充分调研，积极探索配合医改政策的财务管理新思路、新方法，把医院的财务管理工作做得更好，管出效益、管出水平，从财务角度为国家医改献计献策。

【参考文献】
　1 魏海龙，高录涛，车飞. 创建节约型医院的做法及思考.中国卫生经济,2009; 28(8):44-46.

　　2 全国会计专业技术资格考试领导小组办公室. 财务战略与财务分析.高级会计实务科目考试大纲.北京：经济科学出版社，2009：74-97.

　　3 徐清去.医疗保险制度改革：现代医院的机遇与挑战.中国卫生经济,2009;28(8):40-41.

　　4 陈新中.对深化公立医院改革的几点思考.中国卫生经济,2008;27(12):5-7.