摘要：
由于医院财务会计工作的特点，在内部会计控制方面相对而言不是十分重视，有的单位虽有内控制度，但执行不严，有的单位连起码的内控制度都没有制定，更谈不上实行有效的内控措施了。为此，健全和完善企业内部控制制度是进一步贯彻《会计法》的要求，切实加强医院的内部会计控制，提高医院的会计信息质量就显得非常重要了。
关键词：医院；财务管理；问题；措施


引言
在新时期，医院的经营模式已由传统的计划经济转为市场经营，因此，提高医院的财务管理对医院的经营状况有重要作用。通过合理利用医院的使用资金，可有效降低医院的医疗成本，同时为患者减轻经济负担，保证医院的经济效益。医院的财务是医院管理的一个重要部分，对医院资金的统筹规划具有重要作用。本文将对新时期下，医院财务管理存在的问题以及创新财务管理的方法进行分析与阐述。随着我国医疗体制改革的逐步推进，医疗卫生系统各个方面将面临着深刻的改革。这些改革对医院的影响不仅包括药品管理、药价科学化、医院人事体制等方面，还要考虑怎样有效地防范和化解医院所面临的财务风险，以及如何建立一套科学合理的医院财务管理制度。本文针对上述问题，对医院目前财务管理中存在的问题进行了分析，并指出了相应的建议措施。

1目前医院财务管理存在的问题
1.1预算缺乏刚性约束
目前我国缺少专门针对医院的预算管理制度，仅依据1998年财政部、卫生部制定的《医院财务制度》进行预算管理，规定“国家对医院实行‘核定收支、定额或定项补助、超支不补、结余留用’的预算管理办法”，该规定只从原则上做出规范，没有具体规定医院预算涉及的内容。虽然预算编制的过程，是一个联系实际、注重绩效的弹性决策过程，但预算一经制定，便应在医院内部具有“法律效力”，应严格按照预算办事，围绕预算展开经济活动，增强预算在医院内部的执行力。目前，预算执行缺乏刚性约束，很大程度上是由于编制过程不够科学造成的。
1.2收入失真问题严重
近年来，医院药品收入比例过高己成为社会关注的焦点，我国政府为控制医院药品收入相继出台了一系列政策和措施，如总量控制、结构调整、降低药价、集中招标、药品收支双线管理等。但由于药品在现阶段仍是公立医院收入的重中之重，所以难免存在“上有政策，下有对策”的情况。
1.3对财务管理重要性的认识不深刻
一直以来，医院都存在着重医疗轻管理的现象，特别是财务管理工作对医院经营活动的重要影响常常被忽视。我国医院中多数院长都是业务专家出身，缺乏财务管理经验，没有深刻认识到财务管理对医院管理的重要性。
1.4部监督不完备
财务监督涉及各种经济利益关系，监督人员在操作过程中，有责任也有义务以财经法规为依据，维护国家和广大就医群众的利益。由于我国对医院财务监督的外部牵制机制不健全、会计监督力度不够而造成会计工作秩序混乱、财务信息失真等问题较为严重。另外，大部分公立医院也没有第三方监督机构参与其帐目审核工作，没有合作的会计师事务所为其把脉。税务局、审计局等部门对公立医院的财务监管也较为松懈。目前公立医院财务信息失真问题日益严重，不少医院在会计数据上大做文章。

2完善医院财务管理的措施
2.1妥善处理医疗欠费
在处理医疗欠费时，医院可考虑设置欠费追缴机构，配备专职人员，从事欠费审批、登记、追收工作，对医疗欠费进行规范化管理。在欠费审批时留取证据，对于确需抢救又无经济能力的病人，由主管医生负责申请，病人或家属或肇事方在欠费登记表上签字。由不可抗力引起的重大灾害，事件本身不存在责任人，受害者又无力支付巨额医疗费，医院可进行一定程度的医疗费用减免，同时借助媒体呼吁社会力量资助，除此之外剩余的医疗费用，可申请当地政府给予补助。
2.2明确各岗位收费人员的职责，从制度层面保证规范收费
由医院财务科牵头，根据医院实际情况制定完善医院各收费岗位职责制度，明确主管领导、收入核算会计、出纳、票据管理员、收费组组长、收费岗位(门诊收费岗及出入院处收费岗)、物价岗位等各个岗位在收费流程中各自的职责，保证医院收费工作的顺利进行。按各岗位职责每月进行考核并与院内综合目标管理考核挂钩，从制度的层面保证各岗位之间权责分明、相互制约、相互监督。
2.3健全医院内部控制制度
制定财务内部控制制度，要明确界定会计人员的职责、权限，确定会计部门与其他职能部门的关系，财会核算的组织形式等。要以预防控制为主，事后控制为辅，注重程序制约，对主要业务如物资设备、药品采购和基础项目建设进行招投标采购，注重责任牵制。实行不相容职务的岗位分离，执行某项经济业务的职务与审核该项业务的职务要分离，执行某项经济业务的职务与记录该项经济业务的职务要分离，保管某项财产的职务与记录该项财产的职务要分离等等。办理经济业务事项涉及许多人员，包括审批人、经办人、财物保管人以及记账人员等，利用内部分工而产生相互关系，相互制约，从而形成一个严密的内部控制机制。内部控制制度的建立健全是预防并及时发现、纠正错误及舞弊行为的必要手段，通过财务信息的内部控制，可以保证会计资料真实、完整，充分发挥财务管理的监督作用。
2.4增强预算执行可行性
预算涉及到医院经济活动中每个个体，作为公共服务型预算，医院各项收支数据要面向全体医护人员及就诊群众开放，为提高预算参与性提供基本条件，构建良好平台。在逐步提高预算执行性的过程中，应不断引导医院全体人员树立主体参与意识和责任承担意识，积极参与到预算资金使用方向的共同决策中来，协助预算资金的分配工作，使之合理使用。
2.5实行药品、材料、医疗设备及基建修缮工程的招标投标制
实行公开招投标，阳光操作，不失为降低医疗成本的好办法。近年来，许多医院通过药品的招投标采购，大大降低了药品的进价成本，对减轻病人负担，提高医院社会效益和经济效益已取得明显成效。过去药品购进价格的虚高，通过销售可以转移给消费者（病人），而设备购进及工程项目的虚高价格，却无法转移，要通过医院的收益逐年补偿。资本性投资项目一次投入数额较大，如果不加强管理，将造成极大经济损失。因此，除进行药品采购招投标制外，还应加强对资本性投资项目的招投标管理，防止投资虚高价格或价格欺诈现象发生，以达到全面降低医疗成本的目的。
2.6建立财务公开制度
财务公开制度有利于增强医院领导干部的廉洁自律意识，促进党风廉政建设；有利于凝聚广大医务工作者的智慧和力量，推进医院管理的民主化、规范化、科学化，提高医院经济效益，增强医院的竞争力；有利于维护医院职工的主人翁地位，保证医院职工依法对医院重大财务事项行使审议权、决定权和监督权。

结束语：
我国医院财务管理缺乏系统控制，其中预算缺乏刚性、成本核算不全面等问题对医院的经营影响巨大，药品折扣的隐瞒、大型医疗设备的浪费等问题对患者就诊产生不利影响。这些问题的凸现，显示出我国公立医院财务管理存在诸多隐患，并对医疗体制改革产生了一定程度的不利影响。本文将选题定位于我国公立医院财务管理研究，通过总结我国医院财务管理现存问题，提出相应的改进措施，并在此基础上，优化医院财务管理组织结构，创建责任中心、优化业务流程，加强信息化建设、构建评价系统。

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