固定资产是指持有的预计使用年限在1年以上（不含1年）、单位价值在1000元及以上（其中：专业设备单位价值在1500元以上），在使用过程中基本保持原有物质形态的资产或单位价值虽未达到规定标准，但预计使用年限在一年以上（不含1年）的大批同类物资。固定资产是公立医院重要的经济资源，是发扬救死扶伤的光荣传统，为广大人民群众提供医疗服务和完成各项科研活动、提高技术水平的物质基础，包括房屋及建筑物、专用设备、交通运输设备、电子设备、一般设备图书资料等，其价值从千元到几百万元不等。近年来，各医院加强了资产管理，管理逐步规范，但目前在固定资产管理、核算方面仍存在一些问题，影响了管理成效的发挥。切实加强固定资产管理，有利于维护医院资产的安全完整，防止国有资产流失，提高资产使用效率，也是衡量医院财务管理水平的重要标志。下面笔者就如何加强医院固定资产管理进行探讨。
　　一、加强固定资产管理的必要性
　　(一)固定资产管理制度不健全
　　目前部分医院领导的精力集中在业务活动和科技研发上，未能真正意识到加强固定资产管理的重要意义，对资产管理工作认识不足，重视不够，建立健全内部管理制度的积极性不高，致使单位的资产管理制度不完善，或有制度也未能得到有效执行，从而影响了固定资产管理工作的有序开展。
　　(二)固定资产账目不规范
　　目前大部分医院财务人员非专业出身，财务管理意识不强，未能真正履行财务管理和财务监督的职能，资产购置入账不及时，由于未能规范各级明细账之间也存在较大出入，长期不进行资产盘点，对资产管理中存在的问题不能及时发现并解决，导致账实不符，家底不清，加大了固定资产管理的难度。
　　 (三)固定资产处置不规范
　　大型资产和大宗资产的处置须经医院资产管理领导小组批准，并报主管部门和财政部门审批后才能进行。有些医院未办理相关申请报批手续，就变卖、转让或报废某些固定资产，资产处置的随意性很大，极易产生违法乱纪行为。
　　(四)固定资产核算不规范
　　部分医院在购入固定资产时按购置费用列作当期支出，违背了正确划分收益性支出和资本性支出的会计原则。同时日常只核算账面价值，不提折旧，通过提取修购基金来保证医院固定资产的更新和维护。导致医院财务报表上列示的固定资产价值大于其实际价值，影响了会计信息的质量。
　　二、目前医院固定资产管理中存在的问题
　　(一)重投资，轻管理
　　由于公立医院资产购置资金大多来源于财政拨款，致使领导只注重投资、轻视管理，平时只注重固定资产物质形态的使用，对固定资产的管理重视不够，甚至认为这只是财务或固定资产管理部门的职责。
　　(二)采购缺乏统一协调的科学论断和采购机制
　　主要体现在科研或临床设备上，往往凭领导意志，只追求设备先进，不考虑实际需要，导致先进设备做摆设；要么各部门追求自身利益，从自己的立场出发，要求购置先进的仪器设备，致使固定资产重复购置，造成资源浪费。在资金紧张的同时，许多闲置资产未能充分发挥应有的作用，导致固定资产价值的贬值与使用价值的隐性流失。
　　(三)缺少有效的管理约束机制
　　由于医院缺乏统一的管理与协调机制，致使固定资产核算不及时、不全面，甚至存在固定资产购置、使用多年账面没有反映，早已报废的资产仍挂在账上的现象。由于账务混乱，导致家底不清，加大了管理的难度，难以保证固定资产的安全和完整。
　　(四)经营性固定资产与非经营性固定资产产权不清
　　目前无偿使用医院固定资产从事经营活动现象普遍存在。有的医院办了各类经济实体，如后勤服务公司，把医院的土地、房屋、设备等长期提供给经营单位使用，却不按规定办理固定资产使用手续，经营单位占有这些固定资产后，为其发展奠定了坚实的物质基础，同时，经营单位不提或少提折旧，费用核算不实，在虚增自身利润的同时造成国有资产流失。
　　(五)固定资产管理监督机制形同虚设
　　按国家有关规定，公立医院固定资产属国有资产，同级财政部门行使监督权，但这一制度在现实中往往流于形式，没有真正落实到位。就医院本身而言，又没有建立完善的内控制度，这也是导致固定资产不清的原因。
　　三、建立科学有效的国定资产采购机制
　　医院可成立固定资产采购委员会，成员由院领导、部门负责人、财务负责人、医务人员组成。凡医院采购的大宗仪器设备均需交采购委员会论证可行后，才交给政府采购，这样既避免了一言堂，又避免了仪器设备的重复采购。
　　(一)建章立制，加强固定资产账目和实物管理
　　1、领导重视、统一思想、部门协调、落实责任
　　医院固定资产管理在“统一领导，归口管理”的思想指导下，成立资产管理领导小组，加强医院各使用部门固定资产的管理和监督，按照“钱物分离、互相牵制、分级负责、责任到人”的原则，统一思想认识，合理分工，明确各部门的职责，做到人在物在。
　　2、建立健全相应的内部管理制度，对各个管理环节加以界定，做到有章可循、照章办事
　　实行“三账一卡”制度。财务部门负责管理本单位全部固定资产，即财务部门负责总账和一级明细分类账，财产管理部门负责二级明细分类账，使用部门负责建卡或台账。固定资产实行“谁使用、谁负责”的原则，资产使用部门要保证固定资产完整，还应对固定资产进行定期维护保养。凡固定资产内部转移、报废等情况，都应及时在卡片中进行登记，财务部门定期与固定资产实物管理部门和使用部门对账，及时发现和纠正问题，及时调整相关账目；同时，医院在加强对已办理验收入库的固定资产管理的同时，还要对在建工程进行认真登记，及时反映增减变化情况，已完工程要及时办理竣工决算手续，以准确反映医院固定资产情况。同时要加强盘点，每年至少对固定资产清查一次，并对固定资产的安全性及分布情况、损耗情况和使用效益等进行全面分析，及时解决所发现的问题，确保账实相符。医院领导要加大对医院各项固定资产的管理和监督力度。在固定资产报废审查时，要严格按照国家规定程序进行审批。对盘亏固定资产，有关部门要认真核对，确实盘亏的，报上级有关部门审批。对人为管理不善造成的损失，要追究使用部门和有关人员的责任，以强化管理意识，明确管理责任。
　　(二)正确划分和核算经营性固定资产与非经营性固定资产
　　医院应正确划分经营性固定资产与非经营性固定资产。对医院经济实体占用的非经营性固定资产征收占用费。国家国有资产管理局《行政事业单位国有资产管理办法》第24条明确规定“对行政事业单位非经营性资产转经营性资产，应坚持有偿使用的原则，以其实际占有的国有资产总额为基数，征收一定比例的国有资产占有费。征收的占用费，用于行政事业单位的固定资产的更新改造”。医院将一部分非经营性国有资产转经营使用，其实质就是利用国有资产实施经营活动，对此，国资部门应对其征收资产占用费，对于征收上来的资产占用费，可投入到医院固定资产改造，确保国有资产保值增值。同时，经济实体按照企业会计制度的规定，对该固定资产计提折旧，正确反映经营收益。医院非经营性固定资产也应按照新医院财务制度和会计制度的规定进行核算，正确反映医院经营情况。
　　(三)建立健全监督机制
　　尽管同级财政对国有资产行使监督权，但受各种因素的影响，这种监督具有滞后性。因此，医院应当建立健全内控制度，对固定资产的取得、使用、处置进行监督。加强固定资产及其经济效益审计 ，以不断提高固定资产的使用效益，检查固定资产是否得到合理应用，是否存在账外固定资产以及有无固定资产流失现象。要加大力度切实解决固定资产管理不严、账实不符、闲置浪费及被非法侵占的问题，防范国有资产流失，提高资产使用效益。
　　总之，固定资产管理是公立医院财务管理的重要组成部分，目前，国家正逐步进行公立医院改革，各医院应高度重视固定资产管理工作，借此机会，摸清家底，建立健全固定资产管理制度，加强管理和监督，确保固定资产安全与完整，充分发挥其应有的使用效益。