一、前言
　　在新医改的大背景下，我国卫生部门坚定不移的推进“医药分家”制度的执行，势必杜绝“以药养医”的不良行为，真正实现减轻居民医疗负担，切实缓解“看病难、看病贵”的中长期目标。伴随新医改的推进，卫生部门不断明确、规范相关的医院补贴政策、医疗就诊价格政策、医药招标、采购、定价政策以及支付方式等一些列医院赖以生存的经济收入模式，由于医院传统的外部经济收入模式不断被规范，致使医院经济创收的空间不断被挤占。因此，医院只有依据当前形势，研究提高医院内部控制的有效方法，才能在新医改大潮的冲击下，确保医院经济的可持续发展。
　　二、医院内部控制状况与存在的问题研究
　　目前，虽然我国大多数医院都建立了自己的内部控制体系，但是较多医院在内部控制管理中均存在着设计职能上的缺陷。例如，医院过分看重经济成本和效益成本，而疏于人员管理，令较多控制关键点上的内部控制成效不明显；又如，某些医院欠缺突发危机事件的事前应对、预防等内控的有效措施。由于医院职能和患者群体双方都存在着特殊性与不确定性，因此医院属于突发事件的高发区，而医院的内部控制，往往仅针对经常发生的问题事项实施控制，而缺乏对突发事件、非经常事项的良好预防控制机制，从而增加了医院面对突发事件的经营成本。再如，医院在监督实践进程中，往往只注重监督医疗程序，却忽视了监督医疗相关责任人与执行内控的机构。由于医院管理层多方监督管理，共同参与医院内部控制工作，容易形成管理错位、缺位，各部门权责不清，遇到医疗责任、事故时相互推诿，最终由医院为责任人的事故“买单”，损害了医院的经济利益。再者，医院改进内控制度进程中，经常存在由于缺乏适度惩戒机制，而令其实施内部控制时欠缺必要的保障。在医院评价监督内部控制层面，内审人员由于没有合理发挥应有职能，而令医院内审机构失效、甚至形同虚设。从医院内部控制管理层面，则体现了其风险管理控制意识淡薄、评估医疗风险不足、欠缺防范医疗风险的有效措施，执行内控制度力度有限等不良问题。笔者认为，综上重重问题，都会直接影响医院的经济利益，造成医院的经济损失，不利于医院经济的健康、良好、可持续发展。
　　三、规范建立医院内部控制管理机制、促进医院经济的可持续发展
　　(一)科学设计医院内控制度
　　在医院设计内控制度的进程中，应具有良好的预见性与前瞻性，科学建立医院风险预警与分析机制，遵循医疗行业发展特征，根据不同医院的实际情况，因地制宜，由医院现阶段发展目标、规划中的各类影响风险系统与非系统风险入手，明确医院经济发展的关键内控点，并针对其构建切实可行的管理风险系统，通过风险识别、预警、分析、评估、报告等有效措施，对医院可能面临的各类医疗风险、经济风险实施全面的事前控制与防范。只有切合实际的设计医院内部控制制度，有效的防范医院日常运营中的突发风险，才能有效的避免医院的经济损失，促进医院经济的可持续发展。
　　(二)规范运行医院内部控制
　　合理、科学的医院内控制度能否有效实施，医院的人为因素的影响是关键。因此，医院在运行内控管理进程中，应创设各类风险应对措施，注重强化对医院相关人员的综合管理，尤其针对较为重要的财务流程业务，应强化对执行管理人员的制度管理、责任管理，令其控制行为科学规范，并有效提升财务风险意识。为规范运行医院内控管理，笔者认为，应提升内控认识，落实每一项内控制度至所有医务人员、所有科室，确保内控制度在医院实施的全程控制与全方位管理，进而实现对医院各类风险事项的事后监督、事前防范与事中管理。每位医护人员均应积极参与到运行医院内控管理进程中，明确各环节控制医疗风险的责任。医院运行内部控制进程中，应科学引入约束与激励机制，明确责任、层层分解相关工作，并落实到人，同医院岗位责任、医疗目标与绩效考核全方位挂钩，进而综合强化医院运行内部控制目标。由于全员共同参与医院的内部控制管理，并与绩效考核挂钩，不仅可以充分调动全员参与的热情，提升医院的管理水平，而且有利于实现“刺激医院经济、增强医护人员责任感、实现医院内部有效控制“的三赢格局。
　　(三)全面改进更新医院内部控制，实施有效的评价与监督
　　医院执行内部控制力度水平的高低，直接关系到医院内审结论的科学正确与否，针对医院审计管理中逐步呈现的各类问题，我们应构建一整套全面完善的内部惩戒管理制度，针对医院具体违纪、违规行为，详细规范处罚管理标准，对于屡犯的医护人员及所在科室应实施重罚，令其违纪、违规承担的成本远远超出非法利益所得。再者，我们应强化医院内部控制管理体制的灵活度与弹性，在实践进程中通过综合改进、及时修正弥补不足与缺陷，令其真正发挥优质管理效果。基于医院内部管理与经营环境的不断变化，以及各类经济方面的舞弊营私现状、医护人员因大意粗心而引发的医疗事故等行为，均会在完善的评价、监督等内控体系下无处遁形。因此，我们应有效强化医院评价与监督内控制度，尽早及时的发现不良环节问题并合理解决。
　　四、结语
　　综上所述，基于目前医院内部控制状况与存在的问题，我们只有制定切实有效的内控管理规范机制、强化医院内部控制风险管理，才能全面提升医院综合效益，促进医院的经济繁荣，保障医院经济的可持续发展。