提高经济效益、保证会计信息可靠准确、保护物资财产完整安全、贯彻管理方针是医院内部会计控制制度的目的，内部会计控制制度是一系列内部管理制度在职责分工的基础上,具有对单位内部各种经济活动进行制约和协调的作用。医院的内部控制制度是一个制衡机制，在实现其经营的安全、流动性以及效益中具有自我调节、自我约束、自我控制的功能。伴着我国市场经济的不断发展,医疗市场的竞争也随之日趋激烈，加强和完善合理的内部会计控制制度,是医院在激烈的市场竞争中立足生存和可持续健康发展的根本。
　　一、医院内部会计控制的要素
　　(一)控制医院收入要素
　　医院要想确保收入的合理合法性，就必须对其收入做好内部控制。财务内部控制的重要工作是保证收费的安全，设立收费稽查组，对医院收费资金进行核查，以确保收费资金安全。门诊和住院收费一日清单制的落实，要有合理科学的收费管理规定，遵守执行国家收费标准，使用统一的收费票据。
　　(二)控制医院支出要素
　　控制医院支出要素也是确保医院资金安全的重要因素，对一些不相容职责要进行相互制约，相互分离。医院要确保银行资金的安全，银行账户要实行几人互相牵制，专人管理印章、支票专人负责、银行复核专人负责，支票与印鉴要分开，记账职责与保管现金职责要分开。对医院经费支出的审批要实行双向监督，领导和财务联合把关的内部控制制度。医院经费开支要做到会签标准、会签依据、会签审批单相互统一。
　　(三)控制医院资产要素
　　医院要降低货币资金风险，就要对出纳工作进行强化，对货币资金进行内部控制，进行职责分工，建立审批授权制度。医院的固定资产购置，以业务发展的需要为根据，有计划地进行购置。采购药品和材料要严格按规定的程序招标采购。必须将现金业务的实际处理工作与记录业务的会计工作相互独立。建立严格的职责分工和严格货币资金的记录制度，严格现金收支凭证的管理。对医院各种实物资产要做好防盗、防毁损和防流失。
　　(四)控制医院财务人员业务素质是实行内部控制的关键
　　会计人员的政治、业务素质的提高，将会使医院内部控制加强。医院内部控制的加强首先会计人员具有刻苦钻研业务，不断更新知识、观念，树立正确的人生观、价值观，做到政策、业务精通的复合型人才。其次医院要对财务工作人员进行岗前培训和在岗继续教育工作，以提高其业务水平，使财务工作人员适用于医院在激烈的市场竞争中的发展需要。
　　(五)控制医院其它财务事项要素
　　医院重大财务事项的内部控

制也是一个重要因素。筹资渠道和方式合理选择，筹资风险、筹资成本、资本结构、筹资时机、筹资的社会效应以及控制权问题等这些都会对对外融资产生一定的影响。同时业务的合理分工，不同的人员进行相互制约，可以把对外投资业务中有可能发生的错误中避免或减少。
　　二、影响医院会计发展的因素
　　(一)控制制度不够完善，对内部会计控制认识存在偏差
　　传统经验型，不科学的管理办法使得有些医疗单位领导忽视视内部控制，进行行政指挥，导致内部控制制度不能得以完善健康发展，造成了无章可循和有章不循的混乱境况。使其本身十分薄弱的基础更加的薄弱。在一些实际工作中遇到具体问题时，不能够按规定程序办理却以强调灵活性为主，使内部会计控制制度的严肃性丧失。有些医院单位在实施内部控制制度的时候形式大于内容，使其变为书面文件，加大了其操作难度。
　　(二)成本的增加制约了内控制度的发展
　　严密的控制程序使每一个程序的执行都需要付出一定的运行成本，这样一来就给内部会计控制系统的正常运行增加了大量的成本，成为制约内部控制制度发展的关键因素。内部控制要达到控制目的，收到好的成效，就必须增加系统设置的环节，同时也增加了一定的运行成本。因此，很多医院单位领导不愿意投过多的精力、物力、财力。相反，他们有时为了降低单位成本，缩减内部会计控制系统设置的环节，这样可能会给单位造成没必要的损失，制约了内控制度的发展。
　　(三)从业人员素质的高低制约制度的更新
　　内部控制的实施会受会计人员的职业素养和水平高低的影响。当前的会计人员会计人员综合素质偏低，普遍存在着没有专业文凭和职称，有的甚至没有会计从业资格证，在工作中松懈怠慢、意识不强、缺乏主动和责任心、无视法规、弄虚作假，这些都会对会计信息真实性产生很大的影响。一些单位没有科学的管理控制方法，在实际工作中面对新问题和新情况时，不能做到具体问题具体分析，直接影响了对内部控制的实行。
　　(四)评价机制和内部监督建立的不完善
　　医院内部控制制度的体系和标准的不统一，以致制衡机制不够完善不能发挥自我调节、自我约束、自我控制的功能，不相容职务不能相互分离，决策层、部门及岗位之间缺乏相互监督制约，导致了检查评价和监督都流于形式大于内容。
　　医院收入的控制、支出控制、资产风险都是医院现存的问题，并且将会影响医院会计的发展和医院的持续发展。
　　三、建立健全医院内部会计控制将推进会计发展
　　(一)建立完善内控制度，改善单位内部环境
　　医院要首先建立一个高效、完善、适用的内部会计控制制度，医院应以自身的具体情况具体问题具体分析。内控体系的建立会改善单位内部的松散环境，采购办、财务科、纪检牵头，审计是内控体系建立的基础，财务风险的降低要做好对事件前、事件中、事件后的监控工作，并要求各部门、科室积极

的配合实施，相互制约，相互牵制。
　　(二)内外监督有机结合
　　内部监督要给予审计科监察权利，内控工作的有效和合法性同时也需要外部监督力量的参与，医院单位要鼓励一些社会机构和积极配合支持审计、税收、物价等单位对其的检查监督工作，以达到内部监督和外部监督的有机结合，从而使内部会计控制制度得以健康有序的实施。
　　(三)加强培养会计从业人员素质
　　影响医院会计内部控制的重要的因素：医院职工的职业道德水平、胜任能力和诚信度，所以医院在人员录用时要严把质量关，单位要对从业人员岗前培训及在岗继续教育工作使其业务素质得以提高。会计人员的职业习惯是其职业道德养成的，医院单位要重视会计人员职业道德教育问题，使其养成良好的职业习惯，从而在内部会计控制中发挥更大作用。
　　(四)发挥内部审计制度的监督作用
　　内部控制制度的执行力与内部审计机构的独立性有很大的关系，一个健全完善的内部审计制度有助于会计内部控制的强化，它不仅具有对医院内部控制制度的加强，管理的完善和经营目标的实现，以及经济效益的提高起着重大作用，同时对医院各部门的经济活动的审计起着见证、评价的作用。
　　四、结论
　　医院的内部会计控制制度是否健全合理，将会对推动医院会计发展产生直接的影响。会影响到医院的社会效益和经济效益，以及医院的廉政建设和经济活动的合法性。医院的内部会计控制制度的管理要要采取全员参与，全方位管理。在激烈的市场竞争中医院只有建立一个健全的内部会计控制制度，才能推动医院会计的健康发展，从而带动医院的整体发展，为其提供有力保证。