崔　炜

　　一、我国养老服务业的现状
　　（一）养老服务政策和法规初成体系。
　　一是制度保障更加权威。“十二五”期间《老年人权益保障法》重新修订并实施。12个省份地方性老年人权益保障法规修订完成。上海和海南制定了养老机构管理条例，北京、天津、浙江、江苏和青岛、苏州等地出台了促进养老服务业发展的地方性法规；民政部出台《养老机构设立许可办法》和《养老机构管理办法》，规范养老服务发展。
　　二是政策创制更加全面。2013年是中国养老服务业发展的元年。在国家及部委层面，国务院印发了《关于加快发展养老服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕35号），随后出台了涵盖了养老设施建设、政府购买服务、鼓励社会资本等50多项政策文件。地方层面上，各地出台养老服务政策300多个，涉及养老设施建设、标准化、人才培养等。
　　三是政策探索更加创新。民政部门会同有关部门开展了养老服务业综合改革、公办养老机构改革、养老信息化建设、养老服务信息惠民项目、养老机构远程医疗服务等试点工作和国家智能养老物联网应用示范工程建设。
　　（二）社区居家养老服务网络初步搭建。社区可以为老年人提供家政服务、生活照料、康复护理等服务。现在居家养老服务设施基本覆盖了城镇社区和50%以上的农村社区，虽然目前覆盖水平偏低，还有待进一步发展。
　　（三）机构养老运行机制完善和支撑作用凸显。在养老机构方面，截止到2015年，机构养老床位数是669万张，按照2.22亿人数来计算，我国每千名老年人床位数是30.2张。各地在机构养老方面也进行了一系列探索，比如上海探索开展了老年人照护需求评估和社区嵌入式养老服务等等。
　　（四）专业化、标准化、信息化相结合的服务保障体系初步形成。在标准化方面出台了国家标准《养老机构基本规范》、行业标准《老年人能力评估》和《养老机构安全管理》，各地相继出台养老服务方面地方标准。同时，各地建立了大大小小的信息服务平台，初步统计有840个。
　　（五）养老服务业发展模式不断创新。比如医养护一体化、公建民营服务模式。四川在PPP模式上进行了非常多的政策创制以及实践。公建民营也属于PPP的一种形式，我们采取政府把养老机构建好交由民营部门和社会力量运营，达到双赢的模式。
　　二、我国养老服务发展存在的问题和短板
　　一是法律法规“最先一公里”和“最后一公里”难打通。比如很多养老服务设施比较老旧，消防标准比较高，相应的造成改造成本非常高，往往由于消防不达标等问题造成了很多养老机构难以获得设立许可，也就无法获得合法身份。
　　二是综合限制因素多。受发展总体规划布局不合理、政策法规衔接不畅、用地和场所限制较大等因素制约，养老机构特别是民办养老机构仍然面临“用地难、融资难、运营难、用工难”等共性问题。另外，顶层设计方面也还需要进一步完善。
　　三是养老服务发展结构不合理。一是城乡社区养老服务设施分布不均衡，农村跟城里面的差距很大。二是护理服务能力弱，医护型、护理型养老机构严重不足。三是农村敬老院数量比较多，但是建设完了以后持续运营受到编制、运营经费等限制，保障能力有限，需要进一步加强。
　　四是养老服务队伍短缺。养老队伍总量不足，而且以中老年人员居多，文化水平相对较低，技能服务也比较低，这样的恶性循环，是养老服务面临的突出难题。
　　经济新常态下，我国养老服务要着力补齐以下短板：一是老年人精神关爱的短板。我们要积极建立老年人的精神关爱、心理辅导、危机干预等网络。二是居家养老支持政策的短板。“十三五”期间的发展重点社区居家养老是重点的发展方向，要健全完善居家养老服务方面的支持政策完善服务设施，同时积极开展“互联网+养老”的平台建设，更好发挥社区为家庭服务提供支撑，而机构向社区提供辐射。三是社会力量参与的短板，也就是通过PPP把社会力量和政府共同集合起来，共同参与养老服务业的发展当中，这也是我们一直倡导和推动的。
　　三、我国养老服务发展展望
　　一是消费升级。消费升级引领健康产业走向个性化和高端化，差别化服务的需求迅速膨胀。比如我们对老年食品、老年辅具等产品和服务的个性化需求，带来了消费升级引领健康养老产业的不断发展。
　　二是产业升级。据有关报道预测，2020年美国最大的产业是健康产业，养老产业又是健康产业非常重要的部分。2020年美国医疗健康将占美国经济的25%。相较而言，我国养老产业发展水平很低，但同时也意味着增长空间非常大。
　　三是环保的升级。很多城市向环保城市、宜居城市、绿色城市、适老化城市建设，这样健康养老产业将成为主导产业，很多国家也都在布局中国的健康养老产业市场。
四、下一步工作建议和思路
　　第一要明确指导思想，坚持分类施养、各尽其职，政府需要做什么，市场做什么，要建立政府托底、社会参与、市场推动、家庭支持的养老服务体系。第二要完善法律法规，强化养老服务业发展的保障。第三要注重规划设计，将养老服务业纳入“十三五”总体规划，以及研究好养老服务的2016-2020的规划和老龄事业发展规划。第四要制定和落实重点政策，破解养老服务业发展难题。第五要加强基础建设，夯实养老服务业发展基础。包括加强标准化建设、加强专业化建设、加强信息化建设、加强行业统计和养老服务信息系统建设。第六要强化监管，促进养老服务业健康规范发展。
（本文系民政部社会福利中心调研宣传部副主任崔炜在全国医疗养老领域PPP改革研讨会的讲话，源自财政部PPP中心微信公众号，有删改）