医院要想高质量发展，必 须建立现代医院运营管 理体系，通过提高质量和 效率，降低运行成本


日前，国务院办公厅提出：深化医疗 服务价格改革。加快建立以成本和收入 结构变化为基础、及时灵活的价格动态 调整机制。开展建立健全现代医院管理 制度试点。及时总结推广医院科学化、 精细化、信息化管理经验做法。 对此，河南省人民医院总会计师李 建军在接受记者采访时表示，近几年来， 河南省人民医院财务管理团队借力信息 化走出了一条精益化医院发展之路，建 立了以预算管理、成果管控、绩效管理为 核心内容的现代医院运营管理体系，实 现了由规模扩张、趋利逐利发展模式向 突出公益和精益运营的发展方式转变。
提高效率降低运行成本
李建军表示，根据医改的时间表和 路线图，公立医院药品加成已全部取消， 耗材加成也要取消，医保支付方式改革 对医院影响深远，无论是总额控制还是 次均费用控制，医保已成为医院收入快 速增长的终结者。分级诊疗制度的实 施，将重构中国人看病就医新秩序，病人 要下沉，对城市公立医院来说，意味着普 通门诊要下降、住院常见病多发病患者 要下降。同时，医生多点执业的实施， 将 加大医院管理难度，医疗服务价格调整 不到位和财政投入不足将加剧医院经营 困难。 医疗市场竞争的加剧，使得医院对 患者的让利增多，市场营销成本加大， 这 就意味着投入产出比下降，而宏观卫生 经济政策的趋紧，也将使医院发展受 限。在这种情况下，医院要想更好生存、 高质量发展，必须建立现代医院运营管 理体系，通过提高质量和效率，降低运行 成本，控制不合理医药费用，向管理和服 务要效益，进行管理、服务和技术创新， 借力信息化走精益化医院发展之路。 李建军介绍说，为增强全院职工成 本和节约意识，减少浪费和跑冒滴漏现 象，提高医院可持续发展能力，2018年， 河南省人民医院开展了成本管控年活 动,制定了《河南省人民医院成本管控方 案》，明确了成本管控目标，细化了20大 项96条管控措施，采用归口管理，明确 责任部门和责任人，通过建立成本管控 推进台账，实施月通报制度等，取得了很 好的成效。 “ 近 期 ，我 们 将 诊 断 相 关 分 组 (DRG) 及作业成本法应用于医院财务 管理。”李建军表示，通过开展基于 DRG病组的预算管理、成本管理和绩效 评价，尤其是对亏损的DRG病组或者 学科加大成本管控力度，实现减亏或扭 亏，促进临床学科发展。
建立资金风险防范和预警机制
资金管理是医院财务管理的重要内 容，它贯穿于医院经营管理的全过程。 李建军认为，医院要做好资金管理，
首先，要建立科学有效的内部控制和风险 管理体系。借助信息系统，建立资金风险 防范和预警机制，将内控工作与资金管理 使用相结合，既要保障资金安全，又要加 速资金周转，确保资金保值和增值。 其次，要实施全面预算管理。河南 省人民医院借力综合运营管理系统 （HERP）和智慧财务系统，实现了预算、 结算和决算三算合一，通过实施全面预 算管理，提高了支出计划性，减少了随意 性，尤其在报销环节严格遵循“无预算不 支出，超预算不支出”的原则，强化了预 算执行对支出的刚性约束。 李建军表示，预算是基于目标管结 果。该院实现了预算编制有目标、预算 执行有监控、预算完成有评价、评价结果
有反馈、反馈结果有应用，确保了资金合 理科学有效使用。 再其次，要强化医保资金管理。随 着我国医疗保障体系的建立，自费病人 越来越少，医保收入已成为医院医疗收 入的主渠道，对医保政策进行宣传，对次 均费用进行控制非常重要，争取政策、增 加额度、加速回款、减少扣款、降低压款 已成为各级医院医保管理的重要内容， 也是医院资金管理的核心内容之一。为 此，河南省人民医院将医保管理与成本 管控相结合，制定医保欠款总目标，明确 医保部门责任，通过采取切实措施，加速 资金回流。 最后，要加强收入管理和负债管 理。发展是硬道理。医院在合法的前提 下，一方面通过提高服务量和服务质量， 可合理增加医院收入，既体现医务人员 的价值，又提高资源配置效率；另一方 面，通过严格债务管理，既可利用好债务 的杠杆作用，又可控制好负债规模，使医 院债务稳定在一个合理的水平。
积极推进业财融合
李建军认为，管理会计对经营管理 具有基础支持和战略支撑的作用，相对 于传统财务会计，管理会计具有价值创 造功能，因此它是会计改革和财务转型 的基本方向。 近些年来，国家非常重视管理会计 的发展与应用，2014年财政部下发《关 于全面推进管理会计体系建设的指导意 见》，2016年财政部印发《管理会计基本 指引》，随后又陆续建立了20多项管理
会计应用指引和多个案例库，为各单位 开展管理会计工作提供了很好的指导和 方向。随着信息技术及人工智能快速发 展、管理会计新技术的应用，使财务转型 成为可能、变为现实。业财融合已成为 推动管理会计快速发展的重要抓手，把 信息技术融入所有财务会计工作，统筹 规划财务信息化的顶层设计，实现数据 互联互通和共享，提高数据的及时性、准 确性、全面性，为领导决策服务，为医院 发展服务已成趋势。 近几年来，河南省人民医院财务管 理团队准确把握公立医院运行及经济发 展规律，结合医院发展战略及医改政策 要求，学习借鉴信息科技发展成果及管 理会计新理论，应用医院管理工具及管 理会计理论，在推进业财融合、管理与临 床结合方面进行着积极的探索。 李建军用一组例子说明河南省人民 医院开展管理会计取得的成果。比如 说：推行临床财务助理制度，帮助科主任 运营管理科室，把时间还给医生，把医生 还给病人，让专业的人干专业的事；建立 现代医院成本管控体系，精细成本核算， 开展科室成本、项目成本和DRG病组 成本核算，进行全员全过程成本管控； 在 全 国 率 先 实 行 基 于 相 对 价 值 比 率 （RBRVS）和DRG的绩效考评与分配制 度改革，并取得显著成效，其研究成果获 得河南省科技成果二等奖，并入围全国 公立医院绩效管理优秀案例；实施智慧 财务信息系统建设，建设财务共享中心, 实现了让信息多跑路，让职工少跑腿， 在 节约成本、提高效率、改善体验等方面发 挥了重要作用。