聂歆赢，张令宇，朱亚民
（新疆石河子经济技术开发区医院医保办，新疆 石河子 832000）

摘要：新医改关系着国家十几亿人民的健康，关系着千家万户的幸福，是重大的民生问题，因此面对庞大的患者以及新医改后的支付方式，管理医院医保资金成了当今医院的主要内容。本文在新医改背景下，对医院医保资金管理方面存在的问题，进行分析研究，制定相应对策，为新医改背景下医院医保资金管理提供准确方向。
关键词：新医改；医院医保；资金管理

Analysis on the problems and countermeasures of hospital medical insurance fund management under the background of new medical reform
Nie Xinying, Zhang Lingyu, Zhu Yamin
(Hospital Medical Insurance Office, Shihezi Economic and Technological Development Zone, Shihezi, Xinjiang, 832000, China)
Abstract: The new medical reform is related to the health of more than one billion people in the country. It is related to the happiness of thou- sands of families. It is a major livelihood issue. Therefore, in the face of huge patients and payment methods after the new medical reform, the man- agement of hospital medical insurance funds has become the hospital of today. main content. In the context of the new medical reform, this paper ana- lyzes and studies the problems existing in the management of hospital medical insurance funds, and formulates corresponding countermeasures to provide accurate directions for hospital medical insurance fund management under the new medical reform background.
Key words: New medical reform; Hospital medical insurance; Fund management

2009 年 3 月，中共中央、国务院新一轮医改正式启动，
2018 年是新医改第十个年头，医改作为一项世界性难题，其根本目的，就是如何解决人民群众看病难、看病贵的问题。虽然我国新医改实施后，在医疗方面取得了巨大的成绩，但新医改患者付费方式的改变，传统的先付改为后付方式，使得医院资金管理出现了新的问题。本文就新医改背景下医院医保资金管理存在的问题以及对策，进行研究与分析
1资金管理存在的问题
1.1医院财务人员素质不够专业 医院医保财务人员，在资金管理方面，起到最主要的作用，但现今医院财务人员，多从医院普通财务人员调岗或从社会招聘，缺乏新医改专业财务人员。这类财务人员的缺点主要有[1] ，①以书本知识为主，无法适应新医改后资金管理现阶段的发展需要，只是照本宣科；②培训不足，财务人员主要对本专业的知识感兴趣，对于新医改政策解读不足，没有进行专门的培训用来学习新医改后的知识，仅仅依靠会计知识来进行记账；而忽略了新

医改形势下，资金的统筹规划与管理。
1.2医院财务领导者缺乏专业素质 医院财务领导多由副院长兼职，这类领导多为医学专业出身，对于医学方面有很强的理论和实践知识，但在财务方面欠缺专业知识。这类医院财务领导，在新医改之前，本就对财务管理经验有一些的匮乏，新医改后，在资金管理方面更加不足。
1.3医保资金管理制度不完善 许多医院财务管理制度， 还是沿用老式财务管理制度，制定时间比较久远，仅仅改了个名头，这类管理制度对于医院财务管理适用。新医改后， 新形势下，医保资金管理面临的对象虽然不变，内容却发生了根本改变，这类制度不再适用医保资金管理的要求[2]。
1.4医保管理部门与财务部门沟通不畅 新医改后，医保审批最主要的两个部门，一是医保管理部门，二是财务部门。两个部门配合紧密，才能发挥最大作用。医保管理部门的责任是根据医保资金情况，向上一级部门申请拨付，财务部门的主要责任，是负责医保资金支付进行详细记录，准确记录资金的流向。但是在实际的医保资金的管理中，两个部门虽然做好了本职工作，并没有经过合理正确的沟通，仅仅做了简单的记录，并没有主动进行各个账目的核对。这就极容易出现医保资金流向在某一环节上出现错误，造成医保资金管理混乱的情况，甚至出现失真。
1.5医保资金管理缺乏监督监控机制 医院医保资金管理，还是遵循内部管理机制，医院内部人员对于资金管理中， 有决定性作用，存在单一性与不确定性。并没有制定合理的审批制度，这样容易造成医保资金拨付的违规现象出现，给医院资金运用制造危险。
1.6医院信息化系统的落后 国家十二五规划指出，要建立健全全民医保体系，建设全国性医保联网，推行异地就医及时结算。这就对医疗信息系统要求越来越高。但是国内医院大多投入资金主抓对医疗器械的升级换代，对于医疗信息化的建设投入资金不足，重视不够。尤其是医院信息化建设专业人才缺乏，相关硬件配套设施不够先进，且不愿投入资金购买[3]。新医改国家推出的政策与改革逐年前进，这就导致出现，医院上传的医保收费项目，与医保机构数据存在差异，出现医保财务管理数据错误。
2新医改背景下医院医保资金管理存在的问题对策
2.1提升医保财务人员全面素质 医保财务人员素质提高，是建设新医改后医院资金管理的重要措施。通过专业的培训，提升医保财务人员职业道德、专业业务能力以及政治觉悟。主要方法：①学习新医改政策法规，并由专门人员解读，使其自觉遵守医疗法律法规，提高道德修养；②培训医保财务人员财务软件使用知识，学习专业财务管理技能，学习规范核算医保扣款、汇款、核对情况，确保医保资金合法、合理、合规[4]。
2.2提高财务领导素质 组织财务主管领导的学习医保财务管理知识，把新医改后医保资金财务管理当成任职必修课。在政治觉悟、工作方向等全方位提高。
2.3健全医保资金管理制度 摒弃老式财务管理制度，建立新医改后，新形势下的医保资金管理制度。强化医保资金管理的重要性，制度具备大局观，与新形式下的医改息息相关[5]。
2.4医保管理部门与财务部门沟通合作 医保管理部门， 应积极与财务管理部门沟通，根据月审结果仔细核对医保财务数据，与医保机构信息是否具有一致性。如果出现差额， 应根据明细找出差额原因。并对原因进行进一步的分析，及时纠正财务人员的错误，确保医院医保财务数据，与医疗系统数据的一致性。医保管理部门与财务部门应进行对接培训，使双方学习彼此的工作程序，加强新医改后的政策、法规培训，提高服务意识[6]。
2.5医保资金管理建立健全监督监控机制 提高医保资金管理并不是短时间能解决的问题，这就需要建立健全监督监控机制，严格全面监督医保资金管理人员在医保资金运作中的工作行为，使资金运作更加合理、合规。医保资金管理监督人员，应对资金运作中不合规行为进行制止，并进行纠正[7]。如果工作人员不改正，应予以严惩。这样才能提高医保资金更加科学合理的运用。
2.6加强医院信息化的建设 互联网的发展已经渗透到各

个行业，医疗信息化是社会发展的必然趋势[8]。在全国统一异地医保结算的大形势下，医院应该把医保信息化建设，放到重要位置，加大资金投入，更新升级硬件设备，并引进专业信息化人才，制定信息化建设的任务，加快信息化建设的步伐。在确保医院医保资金正常运转情况下，实行与医疗机构信息系进行对接，确保在系统信息化建成时医保结算金额的准确性[9]。并提前培训信息化系统管理人员，信息化系统建成后，对系统进行定时维护。
3讨论
看病难、看病贵，一直是影响我国人民的主要医疗问题， 新医改关系着国家十几亿人民的健康，关系着千家万户的幸福，是重大民生问题。新医改实施以来，旧医疗制度，处在不断完善与改革当中，支付方式逐步改变，由后付制转变为预付制。支付方式的改变，也使得患者就医量增加，进而对医院的发展产生了巨大的影响。因此，面对庞大的患者以及新医改后的支付方式，管理医院医保资金成了当今医院的主要内容。如果在医保资金管理中存在问题，不光会影响医院正常的运作，而且会给患者带来巨大的经济压力，严重影响人民的生活健康。所以，解决新医改后，出现的医保资金管理中的问题，不仅能维持医院正常的运行，而且能让人民的生活更加幸福安定。

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