武思思

公立医院是我国医疗系统的主 体，随着我国各项医疗政策和医疗 事业的发展，广大人民群众对医疗 的需求量不断增加，为满足社会对 医疗的需求，公立医院的发展是必 然趋势，而公立医院财务运营管理 是影响公立医院发展的重要因素， 就目前公立医院财务运营管理中存 在的问题比如对财务管理工作忽 视、财务工作者的专业水平、新会 计政策的冲击等问题，限制了公立 医院财务运营管理的发展，也给公 立医院的发展产生了不利影响。
一、公立医院财务运营管理工 作存在的问题
（―）工作重心欠合理
工作重心是基础性工作，庞 大的单据量和由于信息不对称导致 的大量职工问询事项，致使财务人 员基本埋头于案头工作，没有足够 的精力和时间参加专业知识拓展培 训，深入学习领会管理会计领域精 髓，以提升业务技能。管理会计工 作本应是财务人员真正的工作核心 以及价值所在，但现实情况是大部 分医院的全面预算、成本核算、内 部控制监督、绩效评价等流于形式, 甚至没有开展。
（二） 财务信息系统与业务信 息系统未连通
数据信息化给一线工作人员带 来了不同程度的便利，但在业财融 合为必然趋势的大环境下，有些医 院的系统之间仍处于一个孤立的状 态，不能很好地解决数据传送和共 享问题。比如，财务信息系统主要 服务于账务处理和报表数据统计层 面，不能和业务系统对接，无法获 取一手业务数据，不仅影响沟通时 效，也大大削弱了会计的管理职能。
（三） 运营成本压力
公立医院不以营利为目的，但 上级财政补助极其有限，维持医院 正常运营发展的资金主要依靠其医 疗收入和医疗盈余。但随着医疗改 革的深化，取消药品、耗材加成， 推行分级诊疗制度，医保DRG付 费，民营资本进入医疗行业挤占市 场份额，社会公众消费观念的转变 等等，均给医院收入带来冲击。
（四） 公立医院的会计人员财 务管理意识缺乏分析
我国公立医院财务核算工作 是有一项较为缺乏的东西，即部分 公立医院的财务人员和管理层人员 常常混淆财务管理目标和财务管理 特性，并且对财务管理的认识不到 位，缺乏理论与实践知识。在新的 政府会计改革制度下，财务管理人 员对形势与政策了解不位，缺乏管 理意识，由于公立医院财务人员对 管理意识的缺乏，致使在经济革新 换代中其能力与知识体系跟不上， 难以保障医院财务良好运行，这对 公立医院的可持续发展造成了消极 影响。
（五）公立医院对于资金管理 和账簿审查流程化，存在漏洞
部分公立医院对于资金管理和 账簿审查趋于流程化，难以发现客 观存在的漏洞，造成可人为改变的 情况出现。公立医院的财务核算工 作主要以医疗报销、资金预算为主， 在医疗器械的购买报销上为设置标 准金额且其监督出现断层现象，致 使资金支出账目上不必要的和超额 的情况占比较大。众多的情况表明 部分公立医院对于资金用途管理和 账簿审查不严，基金约束性较弱， 监督和考核评价体系不完善，使公 立医院的财务核算工作滞步不前， 财务管理风险增大，不利于公立医 院的良性发展。
二、提高公立医院财务运营管 理的具体方法
（—）把握医院财务成本
1. 建立财务统一管理下的会 计核算和成本核算机构，实现财务 管理和成本核算工作高效统一，是 保证医院财务管理工作顺利运行的 前提。从市场经济发展的角度看， 医院的财务管理机构应当是高效集 中的，即财务部门的工作和经济核 算办公室应直接隶属于总会计师领 导，使各种财务资金信息和决策信 息高度集中，这种组织结构和管理 方式，将有利于医院财务信息的共 享与互通，有利于医院领导做出科 学正确的决策，有利于医院运行的 协调一致、高速快效，最终将对提 升医院的核心竞争力起到非常好的 改善促进作用。
2. 注重成本信息数据的采集工 作。成本信息数据的采集范围包括 全院财务与非财务、数量与质量、 经济与非经济、物质与非物质等涉 及经济成本的各项数据。建立医院 业务关系方的电子资料信息，并保 持相互协调以进行成本改进。成本 管理和成本核算的实施，还应关注 竞争对手和对整个行业价值链的分 析，做到了解市场动态，把握市场 走向，并据市场反馈和调研后的信 息及时调整和改进工作方式方法。 如某项医疗技术的引进，初期可能 要加大一些成本投入，但应用后能 大幅提高医疗质量，实现高附加值 的医疗服务，从而改善和提高使成 本效益比，这样的引进也就变为增 加医院竞争优势的一个有效手段。
3. 兼顾成本核算和业务需求， 适当改进业务流程。要根据成本管 理和成本核算的原则，和具体科室 的业务流程，改进医疗护理和行政 管理流程，加强规范化、科学化管 理。对患者的诊疗过程，机械设备 的使用、维护、折旧，药品的采购 等进行全程化管理。对大额仪器设 备的引进，事先要进行可行性研究 论证，使用过程中要及时跟踪和进 行效率效益分析。通过严格的质量 成本控制和优化的服务流程，以低 价、高质、高效的服务优势帮助医 院获得竞争中的优势。
（二）建立财务信息化管理
财务信息化建设是信息时代的 必然趋势，加强医院财务信息化管 理，不仅能降低成本，改进财务工 作效率，也将能帮助提升医院的核 心竞争能力。医院经营管理、成本 核算、绩效分析、财务状况、医患 关系、服务水平等热点难点问题， 都可以通过信息化平台可以得到更 有效的解决；在长远发展战略上， 医院财务信息化建设也是构建医院 的核心竞争力的战略性选择。
1. 财务管理实现信息化可以使 财务人员从繁杂的财会事务中解脱 出来，使有限的财会岗位能发挥更 大的经济效益。加强财务数据分析， 建立财务综合分析数据库，能够实 现财务信息管理的程序化、标准化、 实时化，定期向各管理部门及院长 报送有价值的财务分析报告，及时 提出财务管理建议和改进方案，还 能及时反映出医院经营方面存在的 漏洞和不足，为领导决策提供充分 的依据。加强财务系统信息化建设， 将极大地延展财务管理职能，提高 财务管理质量，实现财务资源配置 的最优化，使现代医院财务管理达 到更高的水平，并实现提升财务管 理效能，提高医院财务管理工作效 率和综合竞争能力。
2. 信息化建设可以建立有效的 成本控制和质量控制制度，是实施 内控制度的重要手段。如果将内控 制度与信息化有机结合起来，就能 很好实现成本控制和质量控制的目 标，能在激烈的市场竞争中起到降 低医疗成本，提高医疗服务质量的 作用，从而帮助医院提升竞争能力。
3. 财务人员的素质是财务信息 化建设最终能否取得成效的决定性 因素。因此，必须注重财务人员的 培养和培训工作，大力提高其自身 素质，更新思想观念，掌握先进的 现代信息技术，有针对性地进行业 务培训，是推动财务信息化建设的 有力保障。
4. 信息化时代发展要求信息化 时代，医院在运营过程中也基本实 现了以计算机搭建智能化系统进行 管理，如电子病历、PACS系统、 人力资源系统等。针对财务人员如 何有效提升管理效率，方便快捷地 获取有效数据，实现对庞大数据资 料信息的加工和处理，减少或避免 人工错误，是亟待解决的一个问题。
（三）财务管理需要创新
1. 计划经济时代的医院财务管 理主要以医疗经营活动为主，只重 视收入和支出的管理，不关心医院 资本运行的质量及资本负债结构的 问题；只重视药品、材料和设备采 购成本的变动，不关心资产价格和 价值的变化。在市场经济条件下，
医院财务管理必须关注资本运营的 管理。资本运营要求医院在运营中 要以资本保值、增值为核心，注重 资本的投入产出效率。资本运营下 的财务管理，不仅要通过医院内部 资源的优化组合，以实现保值创利 的目的，还要利用一切融资手段， 实现资源的效益最大化。可以通过 融资和股份合作等形式，兼并、联 合和组建医疗集团等途径实现医院 的扩张，将内部资源和外部资源进 行有效整合和优化配置，以获得更 大的资本价值增值效果。
2, 实现财务管理目标就要考 虑风险因素。近年来，医院经营呈 现出高风险和风险形式多样化的趋 势。一是有的医院负债比率比较高， 有的负债是银行贷款，有的是占用 药品公司的应付账款。还贷成本将 使医院的财务支出费用加大，占用 医药公司的应付账款时间过长，则 会降低医院的合作信誉，影响业务 合作质量，从而变相地增加了合作 成本。应通过公开招投标的方式， 降低药品采购价格，减轻病人的经 济负担，以此来提升和增加医院的 竞争能力。二是医患纠纷和经济合 作纠纷发生得比较多。经常发生医 患纠纷，会给医院信誉造成不良的 影响，直接影响医院的经营和收益。 因此，要提高全院干部职工的责任 意识和风险意识，并通过责任归属 与经济效益挂钩的办法加以改进和 提高。一旦出现医疗事故，要坚决 按照规定的条例执行，从医院内部 管理上降低医患纠纷的风险。经济 合作纠纷也是近年来发生比较多的 经济风险。现代医院业务经营的多 样化不可避免的会造成合同纠纷等 经济纠纷的风险。各家医院也要增 强这个方面的风险意识，聘请专业 人才或专业的公司来把关这类经济 活动是非常必要的。医院财务管理 也是一项综合性的管理工作，涉及 对外合作和对内管理的各个方面， 需要不断地学习国内外先进的管理 办法，及时总结内部管理经验，在 实践中不断摸索，不断创新。
3. 公立医院需培训会计核算人 员的财务管理方面知识，提升其会 计技能根据资料和实际探索分析出 我国公立医院的财务人员和管理层 人员存在对财务管理意识缺乏，认 识不到位，易将财务目标与管理目 标混淆的情况。因此，公立医院需 培培训会计核算人员财务管理方面 的知识，构建其财务管理意识，建 立公立医院自身的财务管理体系， 切实落实新《政府会计制度》下的 财务管理目标和原则。而科技和信 息时代的来临，使得我国处在大智 云物区的模式下，要想寻求发展， 必须要革新换代会计核算制度和会 计信息软件，这就要求公立医院的 会计人员要提升自身的技能水平和 计算机操作能力，令公立医院的财 务操作系统得以很好的应用，并推 动公立医院的财务管理能力，实行
现代信息社会的发展脚步
4. 构建规范化合理化的资金使 用和账目审查制度公立医院对于资 金管理和账簿审查趋于流程化，难 以发现客观存在的漏洞，造成可人 为改变的情况出现。因此，公立医 院在以新《政府会计制度》为核心 的模式下构建规范化合理化的资金 使用和账目审查制度，明确资金用 途和标准，对现有于账簿记录的原 始凭证进行清查和审核，对未来获 取的原始凭证严格审核正确性，对 财务核算工作的相关资料和数据有 效的归档整合，确保新《政府会计 制度》下的资金管理和账目核算的 有效性和合规性，还应对会计信息 进行材料补充，做到难题及时修正 工作。还需在构建规范化的资金使 用和账目审查制度上建构一个评价 考核机制，进行医院内部的自检和 审查，保障资金使用大方向的合理 性。
三、结语
综上所述，财务运营管理是 公立医院经营体系的枢纽，医院应 根据社会发展的需要，放弃一些不 能适用现代财务管理工作的传统思 维，不断提高以及创新财务运营管 理工作，才能够为医院的持续经营 更好的服务，从而使社会享受到最 好的医疗服务。
作者单位天津市胸科医院