通过政府会计改革，我国已基本建立 起一套具有中国特色的政府会计标准体 系，形成财务会计和预算会计适度分离又 相互衔接的政府会计核算模式，并在全国 各级各类行政事业单位有效实施，进一步 夯实了部门决算报告、政府综合财务报 告、行政事业性国有资产报告的核算基 础，为开展政府信用评级、加强资产负债 管理、改进政府绩效监督考核、防范财政 风险等提供支持，也为事业单位开展预算 绩效管理工作奠定了基础。
立足实际 多措并举
公立医院作为涉及民生的事业单位， 必须坚持公益性，为满足人民群众就医需 求提供健康保障。然而，在深化医药卫生 体制改革进程中，取消药品耗材加成、实 行分级诊疗、调整收费项目等诸多举措对 医疗收入产生冲击；医疗设备更新换代、 引进先进仪器、提高医护人员薪酬水平， 使得医院内部面临较高的成本压力。加 之国家鼓励社会资本进入医疗领域，大多 数民营医院资金雄厚，与公立医院形成共 享医疗资源和医疗人才的局面，市场竞争 日趋激烈。在此背景下，公立医院必须全 面实施预算绩效管理，充分利用有限的资
源，把资金用在刀刃上，并力求实现效果 最大化，实现既定的战略发展目标。
在推进预算绩效管理的过程中,笔者 所在医院以《关于加强三级公立医院绩效 考核工作的意见》为抓手，结合单位实际， 主要采取了以下措施。
一是落实主体责任。把预算绩效管 理理念深刻融入医院及科室建设之中，让 绩效管理贯穿于预算编制、执行全过程， 在全院营造“讲绩效、用绩效、比绩效”的 良好氛围。从管理层面建立上下联动、内 外协同的机制，做到“人人讲绩效，层层抓 落实”。同时，明确医院院长和科室主任 分别作为院科两级的第一责任人，严格按 照绩效目标，切实履行绩效管理主体责 任，做到“花钱必问效、无效必问责”。
二是突出绩效导向。在建立绩效目标 体系中，将医院年度战略目标和年度重大 事项作为绩效目标重点，并结合医院中长 期发展战略，坚持绩效目标导向，发挥好目 标激励、责任激励和效果激励的导向作用。
三是加强绩效监控。对医院绩效目 标运行情况进行跟踪管理和督促检查，针 对年度重点目标和重大事项，选取由高到 低的预算绩效评价等级，确定重点监控范 围，明确监控内容，从完成进度、资金构 成、预期绩效目标完成情况等方面明确预 算绩效监控分析要点，及时发现并纠正偏 差，促进全院各科室按照年度预算计划实 算绩效目标体系对资金投入与产出效果 从多维度进行评价，通过整体支出和项目 支出评价考核体系，科学全面地进行绩效 评价，实现医院短期与长期目标、财务与 非财务目标，结果类与过程类指标的融 合，实现绩效管理向价值创造转变。
五是运用管理会计思维提升绩效。 从成本管理和内部控制入手，以科室全成 本核算为基础，积极探索项目成本、病种 成本、床日和诊次成本核算。通过科学精 细的成本核算，加强成本控制和管理，降 低医疗业务活动成本，完善现行财务管理 架构，使医院资产不断保值增值，达到创 造价值的目的。
明确方向 推动发展
公立医院作为承担公益事业的事业 单位，必须以人民健康为中心，把实现好、 维护好、发展好人民群众健康权益作为自 身工作的根本出发点。 国家相关政策对 公立医院收支管理、严格预算以及财务会 计制度有明确的规定和要求。在此基础 上，公立医院应聚力凝心、聚焦蓄势、聚效 赋能，不断提升预算绩效管理水平，推动 公立医院长远发展。
——预算编制应全面和有效。
公立医院的预算编制要做到高度全 面。一方面需要医院各个部门积极参与，结 合自身实际情况，编制出满足部门发展需求 的业务计划，确保预算编制的全面性和实效 性；另一方面要在预算编制中考虑多样化的 因素，特别是国家制定的相关政策所带来的 影响必须充分考虑。由于预算编制涉及的 基础数据直接影响最终预算编制结果，因此 要对一些基础数据进行必要的核实和数据 分析。总而言之，医院需要充分考虑可能会 影响医院收支的相关因素，采用更加合理科 学的方式完成年度预算的编制，坚持统筹兼 顾、收支平衡的原则，对医院的财务情况进 行全面综合的反映。
——预算审批应程序规范。
《财政部国家卫生计生委国家中医药 局关于加强公立医院财务和预算管理的 指导意见》《公立医院全面预算管理制度 实施办法》等相关制度细化了预算的审批 流程，凸显出集体决策对预算审批的重要 影响。 医院的预算编制和审批需要经过 相关流程和分层讨论通过，主要是审批预 算编制的科学性、合法性以及真实和完整 性等。
——预算执行应明确责任。
执行过程是决定预算能否顺利落实 的关键环节。如果执行过程过于宽泛或 不严谨，将会丧失预算编制的重要价值， 增加收支活动的风险，不利于医院平稳发 和监督。预算执行的监督部门在预算指 标下达到相关部门之后，通过收集数据， 对比分析，发现异常情况并及时寻找原 因，对执行部门作出提示。预算执行部门 需要配备兼职的管理员帮助本部门管理 者处理部门内部的预算事务，跟进预算执 行进度，对减支或者超支的原因进行分 析，配合监督部门对预算执行进行跟踪。
——预算调整应刚柔并济。
调整预算的目的是为了让其更好地 与医院的实际情况相适应。 医院在预算 调整过程中需要把握好一些项目资金“执 行中不调整，遇到特殊情况可以进行调 整”的原则，在具体调整的过程中做到刚 柔并济、适度且合乎规范。如若因为国家 政策措施的变化以及收支情况发生的变 化带来重大影响，医院可以按照法定的相 关程序对预算进行专门的调整。
——编制决算应真实完整。
医院应根据项目的实际完成结果真 实编制决算，编制时要确保口径统一，做 好决算前全部清理工作。数据及计算的 整个过程要做到准确无误，数据及结果要 及时报送。决算是反映指标实际的执行 结果，是对医院资产运营情况以及财务收 支结果进行准确、完整且真实的反映。
——绩效考核和应用应公平及时。
绩效考核工作应由专门的部门负责， 确定恰当的指标与权重后，再构建相关的 绩效目标考核体系。
具体来说，一是建立科学的授权体 系，明确部门权力与责任。
二是围绕预算资金，统筹考虑资产和 业务活动。核心是按照行业发展规划、部 门规划、三定方案等对部门和单位职责及 核心业务进行梳理。重点工作是优化完 善部门整体绩效评价指标体系，逐步开展 部门整体绩效评价，涵盖部门整体收支。
三是在部门整体支出绩效评价试点 经验的基础上，进一步将绩效管理范围延 伸到部门预算的各个方面，紧紧围绕绩效 目标构建部门自我评价体系，对重大决策 和项目开展第三方评价。
四是开展以部门为主体的绩效评价 结果应用，推进部门绩效整体提升。针对 医院不同科室，需要采用差异性的考核方 式及指标。考核体系通常包含成本控制 及具体执行情况、资金使用情况和工作效 率等，责任人和考核结果以及员工利益等 应相互挂钩，作为奖惩的重要依据。与此 同时，充分利用大数据等手段，将财政信 息和部门信息、项目信息和政策信息等有 机结合，构建面向不同部门应用的数据关 系，以数据分析为方法，将日常管理与绩 效管理相结合。
(作者单位：四川省宜宾市第一人民医院)