陈秋萍/文

湖北省随州市中心医院始建于 1904 年，是随州地区唯一的国家三级甲等综 合医院。为响应国家“取消公立医疗机 构医用耗材加成”的医改精神，提高医保 资金的使用效率，实现医用耗材的精细 化管控，随州市中心医院率先引进SPD 管 理系统。
S 指的是面向供应商的采购、供应管 理(Supply)；P 指的是院内一级物流仓库 的加工管理(Processing)；D 指的是面向 院内各二级消耗点推送管理(Distribu- tion)。 SPD 项目实现了医用耗材的“遴 选与准入、存储与发放、使用与结算、监 测与评价”的全流程管理、全过程追溯， 提高了医用耗材管理的精度和效率。
实现全部耗材的闭环追溯
随州市中心医院原有的医用耗材管 理模式粗放，一系列问题无法得到解 决。 比如，高值耗材先使用、后入库，造 成当期收费耗材收入与耗材成本严重不 配比，影响绩效的核算；缺乏信息化监管 手段，耗材多收、少收、漏收、重复收费时 有发生；患者缺乏安全感，植入的是进口 的还是国产的耗材无法考证；耗材繁多 的品规给管理人员带来入出库和盘存的 诸多困扰。
随州市中心医院于 2019 年决定在3 个院区同时上线SPD 项目，涉及 110 多个 核算单元。在新的管理模式下，医院所 有医用耗材全部纳入 SPD 项目管理。低 值耗材定数管理，高值耗材一物一码，实 现全部耗材的闭环追溯。
一 是 统 一 耗 材 名 称 ，建 立 商 品 字 典。 以耗材注册证上的商品名为唯一名 称，设置编码，建立商品字典库，打破了 先前商品名和通用名交叉的混乱局面， 实现医保、物价、耗材管理、耗材使用等 各个部门耗材名称的统一，为耗材信息 管理标准化奠定坚实的基础。
二是供应商资质证照的采集。根据 耗材使用的相关管理规定，对供应商资 质重新进行审核，将先前的品种证照录 入SPD 管理系统，设置有效期限的自动预 警，实现电子化、智能化管理，保障医用 耗材的使用安全。
三是运用物联网技术，实现数据互 联互通。与医院信息系统对接，关联收 费系统。对所有耗材赋码管理，临床使 用扫码时自动计费，从而杜绝跑冒滴漏 现象的发生。与临床电子病历系统信息 打通，实现耗材使用后的效果监测与评 价，不断提高医疗服务水平和能力。
四是建立二级库房，实施“零库存” 管理。高值耗材设置手术室、介入室两 个二级库房，实行智能柜管理，一物一 码，扫码计费，且 SPD 运营方派驻专人管 理，及时补货。低值耗材实行各科室二 级库管理，库房设有门禁和监控，每个科 室配备手持扫描枪(PDA)且和其工号绑定，护士长领用扫码时关联计费。SPD运 营方根据每个科室平均用量每周主动差 额补货。如临时急用，科室可在SPD 关联 系统直接下单，SPD 运营方实时配送，保 障科室供应。 医用耗材备货时仅在 SPD 运营方库房办理入库，实际使用消耗后 才在医院物资管理系统办理入出库，实 现医院耗材“零库存”管理。
五 是 标 签 码 管 理 ，实 现 全 流 程 追 踪。所有的耗材进入SPD运营方库房前， 其管理人员会对注册证上的商品码扫描 重新生成一张标签码。标签码的左边主 要是相关商品信息，标签码的右边是生 成的二维码和条形码。耗材使用时，临 床管理人员通过扫码，标签码又被注入 新的信息，如耗材使用时间、患者姓名、 手术时间、手术医生等。耗材使用后二 维码贴在病历上，条形码贴在手术单上， 通过扫码轻松实现耗材的全流程追踪。
六是建立SPD运营监管中心，适时提 供耗材运营数据。SPD 运营方根据医院 管理需要，建立内部局域网，为医院领导 层和监管部门安装内网软件，适时提供 耗材运营数据，为耗材管理的精准施策 提供可靠依据。 内审部门根据管理需要 生成3 张汇总报表：供应商结算汇总报表 反映当期医用耗材实际消耗情况，高值 耗材追溯汇总报表宏观反映耗材整体消 耗情况，高值耗材追溯明细报表重点查 看相关耗材的全流程信息。
应用效果
一是改变耗材核算方式，提高了会 计信息质量。项目实施前高值耗材通常

使用后开票入库，发票与入库单同步流 转，财务核算跨期现象严重，低值耗材 “以领作支”，造成当期收费耗材收入与支 出严重不配比。项目实施后，财务核算实 行发票和入库单分离。耗材入库时，只需 SPD提供入库单及供货明细，发票在结算 往来耗材款项时提交，保证了每月SPD信 息流与财务核算的会计凭证的实物流一 致。财务核算“以耗作支”，实行了可收费 耗材收支配比，提高了会计信息质量。
二是降低耗材管理工作强度，提供 更多价值创造空间。项目实施前，实行 高值铁皮柜存储，手工计账主管护士每 天盘点、申领、上货。现在是主动送货、 主动上架、扫码消耗，智能柜存储，自动 记数，扫码计费。实现真正将时间还给 护士，将护士还给病人。试剂耗材管理 科的功能在项目实施前主要是审核、采 购、收货、发放，现在负责品种准入证照 审核，采购监管、质量抽查、消耗确认、计 费结算、考核标准合理性分析等。大量 的人力从基础工作解放出来，为医院价 值创造提供了更大空间。
三是“零库存”管理模式成为可能， 释放部分运营流动资金。项目实施前， 购买的耗材入库后才能使用，无法及时 掌握库存量及科室使用量，积压了医院 流动资金。现在是科室有使用需求时， SPD 耗材管理库才配送，根据科室实际使 用量结算 。 医院实行耗材“零库存”管 理，大幅降低了库存和损耗成本，释放医 院运营流动资金在千万元以上。
四是实现管理信息化，提高医用耗 材管理的精度。通过信息化管理手段管 理证照，杜绝过期耗材在库，保证医疗安

全；和收费系统关联，杜绝错收、漏收、多
收费的情况发生；管理颗粒度由商品级
和批次到标签级和最小使用单位，提高
了管理的精度；耗材向前可追踪、向后可
追溯，真正实现了耗材全流程管理，满足
了国家对耗材的信息化管理要求。
五是运用大数据分析，提高了决策
速度。通过SPD运营监控中心，可生成多
维度、可视化的数据信息，轻松进行耗材
运行的全程监控 。若发现耗材使用异
常，可直接进行数据追踪分析，对相关品
种直接采取限用、停用等措施，提高耗材
管理的精准和速度。
规范医用耗材的全流程管控
SPD 项目的实施，规范了医用耗材的
全流程管控，提高了管理的精度，减轻了
管理人员的工作量，为医院提高会计信
息质量、降低运行成本、堵塞收费漏洞、
适时监控提供了信息化平台。
但 SPD 项目只是一种医用耗材管理
工具。 它本身并不能直接降低耗占比，
需要医院在综合分析 SPD 运营数据的基
础上，在采购、使用等环节联合精准发
力，才能保持耗材占比处在一个比较合
理的水平。
在保障一线科室使用需求的前提
下，随州市中心医院通过一系列组合措
施来管控耗材占比。 比如，优化流程、优
化耗材使用组合、大力倡导使用国产产
品替代进口产品、降低耗材采购价格、对
科室试剂耗材使用实行指标控制、严格
奖惩兑现等。 系列管控措施效果明显，
随州市中心医院耗材占比逐年降低。