所谓的医院成本核算主要是指医院依照成本核算的标准，对于医院医疗服务这一过程中所发生的一切人力、物力及财力方面的消耗进行控制，对医院内部各种有限的资源进行合理地配置，从而为医院的经营与管理提供相应的决策信息。医院通过提升现有的成本核算的水平的方式来加强内部的经济管理，这对于预测医院医疗服务成本，完善内部管理水平，推动医院内部运行机制的改革，调动内部职工工作的主动性及积极性，实现医院对人力、物力及财力的合理利用，满足医院社会及经济效益全面提升这一发展需求等都发挥着其不可忽视的重要作用。因而加强医院成本核算是实现医院经营管理科学化、推动医院发展的有效手段。要全面提升医院成本核算的整体水平，首先要对核算对象及内容进行简单了解，从预算管理、固定资产管理、物资采购管理以及员工绩效考核等多方面入手。

一、明确成本核算的核算对象及内容

（一）核算对象

当前我国医院经济管理中成本核算最基本的框架可以分为三个等级，第一级是将医院作为主要核算对象；第二级，是将医院内部各个成本的科室作为核算对象；第三级则是将医疗项目或者是病种作为核算的对象。当然，在每一级的核算框架当中，还可以依照不同的管理角度进行再分类，一是将那些为病人提供医疗服务的直接部门作为核算对象；其二，将医院内部不直接与病人接触、只是向行政管理或者是医疗业务的科室提供相应的技术及实物保障的部门作为核算对象；其三是将医院的药库、药材处、药局、药厂以及药剂室等单位或者部门作为核算对象；其四则是将医院的行政管理部门及机关作为成本的核算对象。

（二）核算内容

依照以上核算级别及核算对象的不同，医院内部成本核算在具体的核算内容上也有一定的差异。一级成本核算中，成本核算的内容主要包含医院的负债、资产、净资产、费用、收入及结余等。二级成本核算中，由于成本核算又可以分为医疗服务科室、保障服务科室以及药品部门三种成本核算，因而其对应的核算内容也存在区别，分别是医疗成本、医疗收入；直接或间接成本；药局、药库、药剂室以及药材管理科室的药品成本及收入。而三级成本核算当中，核算内容主要表现为各种直接或者是间接的投入及产出以及相应的效益。

对于不同的医院而言，内部成本核算框架的选择是不同的，但是就成本核算的相关部门而言，必须在进行成本核算的时候，依照核算框架对成本核算的对象及内容进行准确的选择，并做好对应工作，以便于成本核算工作的有效进行，保障成本核算的准确性及合理性。

二、预算管理水平的提升

要有效控制医院的运营成本，就必须对医院的各种支出行为进行合理的安排，在“以收定支”的原则下，树立起相应的预算意识，完善医院各项预算的编制、审批、调整、执行、分析以及考核等各种预算的管理制度，将医院内部的一切收入及支出情况都纳入到预算管理的体系当中。依照医院自身在管理上的特殊性，通过各种考评方式，每一个月都对各个科室的预算收支的具体执行情况进行综合的分析和考评，以便于及时找出预算在执行过程中所存在的各种问题，通过相应的改进措施，来推动医院内部科室之间的良性竞争。如此一来，在保障财务管理的职能得以发挥的前提下，还能够保证医院内部每一笔资金都能够得到合理的使用，做到先审后支、不审不支，但凡有支出，就一定能找到相应资金的来源。

只有通过这种对于医院预算的管理方式，才能使得整个预算编制程序更为严格，克服医院预算与执行之间相脱节的问题，使得预算执行的整个过程都得到有效的监督，提高医院预算透明度及约束力的同时，又能够保证医院财务水平的整体提升。

三、提高对固定资产的管理水平

对于医院而言，固定资产可以说是其所有实物资产中的重要组成部分，是医院一切经营活动的基础性物质保障，因而，实现成本核算对固定资产管理水平的全面提升，对于医院未来的运营与发展有着直接的影响。在对医院的固定资产进行管理的过程中，应当遵循谁用谁保管的原则，固定资产的使用部门应当对其完整性及安全性负责，一旦固定资产出现损坏或者丢失，使用部门要及时宝贝相关部门进行资产的维修及盘点。

医院方面应当定期对固定资产进行盘点，盘点工作应当选派专门的人员对医院内部所有部门、所有科室的所有固定资产进行全面的清查，通过实地盘点对盘盈及盘亏的结果做详细的登记，以便于对医院内部财产的明细账进行调整，保证对医院固定资产使用及结存的现状审计工作的有序开展，有效减少资产的流失，使内部成本核算工作能够有序开展。
四、规范物资采购行为

在经营过程中，医院方面会涉及到很多物资供应的环节，如各种医疗器械、药品、办公用品及后勤维修物资等等，所以物资采购行为的规范也是成本核算体系当中不可忽视的一个环节。

医院在进行物资采购的时候，应当依照我国的招标采购规定来规范自身的物资采购行为，制定出规范合理的采购招标管理办法，构建起完善的彼此制约、互相牵制的采购与管理分离的控制机制。在规范采购流程的基础上，要对采购权限进行核定，避免交叉采购现象的出现，在保证医院内部的物资质量的前提下做到按需采购，有效降低医院的经营成本，便于核算工作的开展，从而实现医院效益的提升。

五、强化对于员工的绩效考核

对医院而言，内部员工的工作热情及工作积极性是医院发展的根本动力，要全面开展成本核算工作，医院方面应当强化内部员工的凝聚力和向心力，对医务人员的服务质量和服务效率进行相应的考评，从服务质量、医疗安全、财务管理、思想作风以及医德医风等各个方面进行全面的考核，通过相应的奖惩制度来规范内部员工的行为，为成本核算工作的开展提供基础。

结 论

医院内部成本核算能有有效提升医护人员的专业化素养及医疗质量，能够使医院内部的各级管理更加科学化，同时也能够有效提升医院经济管理的整体水平。因而在实际工作中，必须落实成本核算工作，提升成本核算的实际水平。

参考文献：

[1]魏康林,兰玲莉,肖锋.建立医院成本核算体系加强医院经济管理的几点思考[J].西南军医,2011,(01).

[2]郑伊萍.医院经济成本核算问题探讨[J].医学信息(上旬刊),2011,(02).

[3]史林娟.加强医院经济管理,提高医院运营效益[J].现代经济息,2011,(02).