摘要：由于传统机制的影响及其腐败的副作用，使得一些医院内部会计控制环境薄弱，在健全内部会计控制制度方面没有引起足够的重视。本文为此探讨了我国医院内部会计控制的现状及存在的问题，从深层次上剖析问题产生的原因，提出了相应的对策。
关键词：医院；内部会计控制；缺陷；对策
在企业管理中，内部会计控制是内部控制的重要组成部分，是既立足于会计，又不限于会计而实施的一系列控制方法、措施和程序及其动态改进过程。作为一种先进的单位内部管理制度，它已经普遍为各行业所采用，在现代经济生活中发挥着重要的作用。不过医院是一个特殊的行业，不同于企业，有它自身的特点，特别是随着改革的发展，医院的建设也面临着新的挑战。因此，为保证医院的正常运行，结加速医院内部会计控制的改进显得尤为重要。2006年，卫生行政部门根据医院内部会计控制工作现状，同时也为了加强医院财务管理，促进医疗机构内部会计控制制度建设，提高医院财务管理水平，于当年6月出台了《医疗机构财务会计内部控制规定》，从预算控制、收入控制、支出控制等多方面对医院的内部会计控制进行了规范。由此可见，加强医院内部会计控制、深入开展医院内部会计控制研究对于指导医院内部会计控制工作具有重要意义。
1 当前我国医院内部会计控制存在的缺陷
2009年审计署对卫生部及我市所属的6家三甲医院进行财务收支审计的结果令人震惊，结果显示当前医院由于内部会计控制制度不健全、内部会计控制执行不力等原因而导致重大违纪违法案件也是屡禁不止，给国家和医院自身造成了巨大经济损失。
1.1 内部会计控制环境薄弱
当前医院是个以医疗业务为工作重心的单位，医院的行政一把手都要求来自临床医学专家，由于熟悉业务，更便于对医院管理。然而，医学专家往往更重视发展医疗业务，对其他方面则可能疏漏。很多医院内部会计控制存在这样的问题：⑴会计基础工作薄弱，会计人员素质参差不齐，为了减少科室人员编制，提高人均奖金分配额度，不少科室会计记帐员的工作均由护士担任，以致记帐随意、手续不清、差错频繁、会计档案严重散失的现象经常发生。⑵医院的信息系统维护缺乏专业人才，由于医院业务量大，收入高，经常出现前台数据与后台数据不一致现象，以致犯罪分子利用系统管理上的漏洞大肆作案，给医院造成巨大的经济损失。
1.2 内部会计控制制度不健全
我们知道，医疗卫生行业是个特殊的部门，而医院因机构庞大，其内部会计结构更加复杂。当前由于医院没有形成一个统一的内部会计控制体系，各单位对内部会计控制认识程度不一，内部会计控制制度不够健全，少数单位甚至还没有建立起自己的内部会计控制制度，医院信息系统中的财务管理安全隐患大，特别在货币资金管理方面存在重大疏漏，经济犯罪案件频发。
1.3 内部会计控制制度执行不力
当前虽然各地各医院开始加强财务管理，并逐步意识到建立健全本单位的内部会计控制制度的重要性。但是，有的单位的内部会计控制制度却是为应付上级检查而制定的，有的医院虽然建立了一些内部会计控制制度，但执行不力，有的纯粹是“一纸空文”，缺乏实际操作性，制度得不到很好的贯彻执行或执行效果不好。一些单位职责不清，财务管理混乱，一些单位财务负责人素质差，利用财务管理上的漏洞和监督不到位，大肆作假，带头违纪违规。
1.4 内部会计控制人员素质不高
有的医院收费人员、财务人员及个别领导利用职务之便，钻制度不健全、不完善的空子，涉嫌贪污犯罪，甚至用公款炒股，擅自动用单位巨额资金对外投资，谋取个人私利。据有的是利用办理药品、医用设备和医用耗材、试剂采购以及工程项目招、投标等业务，损公肥私，收受回扣，导致医疗成本高企，加重了患者的经济负担，造成了恶劣的社会影响。
2 完善医院内部会计控制体系的措施
2.1 健全内部会计控制环境
内部会计控制环境是其他内部控制制度建设的基础，决定医院的风气，影响全院职工的控制意识。提高医院管理者对内部会计控制的认识，加强管理者的责任意识。首先要通过学习、教育增强医院领导层对内部会计控制重要性的认识。如定期邀请专家来医院给高层、中层管理干部进行先进管理理念、先进管理方法等方面的专题讲座，或是针对医院的管理层、会计人员及全体职工，借鉴一些内部会计控制失控导致严重后果的案例，进行反面教育。
2.2 加强内部会计控制制度建设
卫生部2006年出台的《医院财务会计内部控制规定(试行)》确定了内部会计控制制度建设的框架，为此我们应根据医院实际情况制定出一套科学的、合理的、系统的内部会计控制制度；已经制定了相关制度的，要通过回顾性检查，查找执行过程中的缺陷，不断补充完善，特别要抓紧制定会计人员岗位轮换制度、医院财务电子信息化内部控制制度和门诊、住院收费、记帐、退费制度。内部会计控制制度的建设，应着眼于单位的关键控制点进行控制，财务部门应担负起医院资金的管理、筹集和运用及经济核算等重要职责，在医院的经营管理中处于重要的地位，财务部门通过运用财务管理手段，可以对医院的收支进行严密、精确的控制核算，使医院的资金得到合理运用。
2.3 加强内部审计监督
医院必须设立独立的内部审计部门或监审部门，并使其直属一把手院长领导，让其权力略高于医院其他中层管理部门，才能显示其地位的重要性，同时，对监察、审计部门的工作，医院领导层要给予充分的肯定的指导，才能树立其在其他部门中的权威性，也便于这两个部门工作的推动和开展。目前医院的监察、审计部门人员编制属医院管理、业务属院领导管理的体制仍是存在弊端的，是不可能使其真正、充分发挥监督作用的。惟有将其人员编制和经济收入与医院脱轨、由上级委派，才能保证其真正的独立性，才有可能实现其监督职能。
2.4 建立严谨的内部会计控制组织体系
严谨的组织结构对内部会计控制的效果起着至关重要的作用，对提高内部会计控制人员素质有重要作用。为此我们要认识到内部会计控制不仅仅是医院领导层的事，也不仅仅是医院财务部门的事，而是整个医院，牵涉到大大小小部门和科室甚至班组的事情。要对内部会计控制工作进行明确的职责划分，使各个部门、岗位和员工都各负其责、相互制约。在横向上做到权力制衡，各部门间在合理分工、职责分明的基础上做到既相对独立又相互牵制；在纵向上做到减少管理层次，精简办事程序，明确工作目标。使员工按照规定的标准正确处理各项业务，实现预定的目标。
总之，加强医院内部会计控制具有积极的现实意义，但是医院内部会计控制是一个系统的、庞大的工程，仅靠财务一个部门是无法做到的，需要整个医院领导的重视支持、相关部门的通力配合和一套健全完善的、可操作性的制度来约束。
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